SANTE PUBLIQUE

200 .Santé publique et pays industrialisés
Le développement des capacités d'expertise en
santé publique
La santé en France, comme dans les autres pays industrialisés,
est vécue comme une valeur sociale primordiale, un acquis et
même un droit"^', Du c(")té des pouvoirs politiques, les problèmes
de santé sont considérés comme étant l'affaire des médecins
sauf en cas de crise majeure. Le discours est de plus en
plus centré sur la maîtrise des dépenses sans que l'on s'interroge
réellement sur ce que rapportent les soins de santé ou sur la
qualité du « produit •> santé. On ne peut pas véritablement
parler d'une politique de santé en France. Le système de soins
et le .système de protection sociale .sont traversés par toute une
série d'oppositions difficilement maîtrisées, sources de gaspillage,
d'inflation, d'hypertechnicisation et d'inégalités: oppositions
entre le curatif et le préventif, entre le .secteur libéral et public,
entre le .secteur ambulatoire et hospitalier, entre le secteur
médical et social, entre généralistes et spécialistes, entre praticiens
et gestionnaires, entre soins psychiatriques et somatiques.
Le concept de soins de santé primaire n'est pas opérationnel
dans ce contexte. Il fait l'objet de nombreuses résistances qui
ne seront pas présentées ici.
Actuellement, les pratiques de santé publique renvoient plus à
des activités administratives qu'à une expertise propre susceptible
d'éclairer les choix. L'absence d'une planification à moyen
terme et d'une base territoriale unique pour l'organisation des
services ne constitue pas non plus un contexte propice au
développement d'une telle expertise en réponse à une demande
d'aide à la décision venant des responsables en charge des
affaires .sanitaires.
Et finalement, il est vrai aussi que le bon niveau général de
l'état de .santé en France n'est pas pour stimuler une remise en
cau.se radicale du fonctionnement actuel. Nul doute cependant
que la persistance des facteurs inflationnistes et les difficultés
croissantes de financement de la protection sociale conduiront
tcn ou tard les responsables politiques et administratifs à penser
une réforme du svstème de soins.