SANTE PUBLIQUE

22 Santé publique et pays indastrialisés
communautaire font des recherches poussées dans les domaines
du chômage, de la nutrition et de l'environnement. Des
recherches sur les facteurs étiologiques et sur les services de
santé se font aussi dans toutes les universités bien que leurs
résultats ne soient pas toujours appliqués, souvent par manque
de compréhension ou par incapacité d'agir à cause d'un climat
politique défavorable.
La direction générale
À la suite des recommandations du rapport de la Commission
royale de 1979, le gouvernement a introduit des changements
structuraux dans le NFIS en 1982; ils simplifiaient la communication
entre régions et districts et les médecins communautaires
avaient un rôle dans les équipes de direction. La contribution
de la médecine communautaire à l'intérieur du NHS
semblait donc se stabiliser lentement. Mais ce progrès s'arrêta
brusquement en 1984 par l'imposition d'une structure radicalement
nouvelle de direction générale; on voulait ainsi permettre
au ministre un meilleur contrôle sur les services par l'intermédiaire
des «officiers en chef».
On attend toujours de ce concept qu'il améliore la prise de
décisions et les performances du système. Contrairement à la
tradition des services publics avec une stabilité d'emploi à vie,
le directeur général obtient des mandats de trois à cinq ans et
les augmentations de salaire sont soumises à l'atteinte d'objectifs
convenus d'avance avec les directeurs supérieurs. Cette idée
d'une direction générale* a été empruntée aux grandes compagnies
privées où l'initiateur, le directeur général d'une chaîne
d'alimentation à succès, fut employé comme consultant du
secrétaire d'État à la santé. Le fruit de cette consultation fiji un
rapport de 23 pages, accepté et appliqué avec empressement
partout en Angleterre. (Il y a peut-être ici une leçon à tirer pour
ceux qui rédigent les rapports de la Commission nationale). Le
Département de la santé a demandé à tous les districts d'adopter
la nouvelle structure immédiatement et non pas de procéder
à une évaluation dans des régions et districts désignés. À
- General management « dans le texte original anglais