SANTE PUBLIQUE

168 Santé publique et pays industrialisés
Les soins à domicile
Et cependant, même en se limitant aux soins à domicile et à
leur financement, les revendications sur le terrain sont nombreuses.
Les médecins généralistes sont généralement très favorables
aux soins à domicile, qui ne bousculent guère leurs habitudes
— plus de la moitié des prestations des généralistes sont des
visites à domicile — tout en améliorant leur position sur le
marché médical encombré. Ils demandent toutefois une revalorisation
financière de leurs prestations. Notons que cette revendication
prend des orientations différentes : pour les uns il s'agit
d'élargir la nomenclature et de rétribuer de nouvelles prestatk)ns
techniques actuellement réservées aux spécialistes; une
autre orientation, qui s'inscrit davantage dans la perspective
d'une articulation entre fonctions du premier échelon et du
niveau spécialisé, souligne les compétences relationnelles ei
l'approche globale comme spécifiques d'une médecine de famille
et .souhaite voir ces aspects revalorisés financièrement
plutôt que de nouvelles prestations techniques.
Le financement des soins infirmiers à domicile, à l'acte également,
e.st limité à un petit nombre de prestations techniques et
de ce fait, il est pratiquement incompatible avec la réalisation
de fonctions d'infirmière communautaire. Dans les faits, les
infirmières à domicile doivent généralement se limiter à l'exécution
correcte mais rapide des toilettes, pansements et injections
prescrits par le médecin.
Les mesures d'économies dans le secteur de l'aide aux familles
prises au niveau des communautés ont pour effet de limiter les
aides accordées. Le rôle des aides familiales se rétrécit de fait
aux tâches ménagères, aux dépens des aspects relationnels qui
constituent bien souvent -— en particulier pour les personnes
âgées et leur entourage — un élément de rupture de la solitude
et un facteur favori.sant le maintien à domicile.
En règle générale, la concertation entre les services qui interviennent
à domicile tait défaut: elle n'est inscrite dans aucune
nomenclature et est assez largement considérée par les prati-