SANTE PUBLIQUE

284 Santé publique et pays industrialisés
L'un des aspects fondamentaux dans le modèle sanitaire espagnol
et auquel la réforme peut donner toute sa valeur est
l'exi.stence d'un .système unique de sécurité sociale. Depuis
1963, un organisme unique perçoit les cotisations en même
temps qu'il abandonne progressivement les régimes spéciaux
de la sécurité sociale et efface les différences entre les assurés
en matière de prestations sanitaires. Nous avons précédemment
mentionné que ce système a préféré développer son propre
ré.seau de .soins, devenu le plus important du pays, au lieu d'en
confier les ser\4ces à des tiers.
La couverture des prestations sanitaires est imponante. Les
estimations réalisées en 1987 par le ministère de la Santé
offrent un chiffre de 96,2 % de l'ensemble de la population.
Une étude concernant les 3,8% de la population restante'^"
démontre que 0,9 % sont des individus défavorisés bénéficiant
de programmes d'aide .sociale. D'autre part, 1,8% sont des
personnes ne disposant pas de movens économiques suffisants
pour faire face aux dépenses sanitaires: il s'agit surtout des
personnes du troisième âge. Quant au 1,1 % restant, ce sont des
individus aux ressources financières confortables appartenant
aux classes .sociales aisées. Néanmoins, en Espagne, 25 % des
dépenses .sanitaires vont au .secteur privé. Alors que la couverture
des prestations de la sécurité sociale voisine les 100%, le
pourcentage ci-dessus mentionné traduit la préférence accordée
aux services privés par les personnes bénéficiant des
avantages de la sécurité Si>ciale, Vn sondage sur la santé effectué
à Barcelone, chef-lieu de la Catalogne, a révélé que .seulement
55,4 % des bénéficiaires de la sécurité sociale utilisent ses
.services de manière exclusive et que seulement 56 % des
consultations de médecine générale passent par le système de
l'assistance .sanitaire de la .sécurité sociale"". Bien que le
contexte socio-économique de la Catalogne ne soit pas représentatif
de l'ensemble du pays, ces chiffres doivent nous inciter
à réfléchir sur la néce.ssité d'envisager des moyens de coordination
avec le secteur privé quand il s'agit de mettre sur pied des
actions qui requièrent l'intégration des senices de santé publique
avec les soins médicaux.
Un autre aspect du .système d'assistance sanitaire concerne la
distribution qui tend vers une équité dans la répartition des