SANTE PUBLIQUE

Modernisation médicale au Mexique: paradigmes, État et marchés du travail 357
uniquement pour permettre à davantage de jeunes de poursuivre
des études en période de chômage.
Comme nous l'avons vu, cela a entraîné le sous-emploi et le
chômage parmi les diplômés en médecine. Si le nombre de
nouveaux médecins a effectivement été multiplié par cinq
(2 493 en 1976, 14 099 en 1983)^^^", le nombre de postes de
résidents* est resté relativement égal, soit environ 2 000 par
année. De plus, une étude récente estime qu'en 1971 chaque
médecin avait un poste assuré, tandis qu'en 1984, ju.squ'à quatre
médecins étaient en compétition pour chaque poste salarié
ouvert dans le secteur privé et public'"'.
Ceux qui ne réussissaient pas dans cette compétition étaient
obligés de devenir autonomes au sein d'un secteur grandfs.sant
de soins médicaux mal organisés, secteur caractérisé par l'instabilité
et la basse productivité ou d'abandonner la pratique
médicale. Une enquête représentative auprès des détenteurs
d'un doctorat en médecine (dans les 16 plus importantes villes
du Mexique) a révélé que le taux de chômage ou de sousemploi
était de près de 17%, touchant 13 500 médecins en
1986'".
Les soins primaires: un paradigme naissant
La coexistence de médecins sans travail et d'une population
sans médecin a montré les limites du paradigme existant,
reposant sur des soins spécialisés et hospitaliers. Ainsi la fin des
années 1970 semble avoir marqué un chaiigement fondamental
dans la politique des soins de santé. Des concepts tels que
l'accès universel, le droit aux .soins de santé, les soins primaires
et la participation de la communauté ont défini le nouveau
discours moderne dans le domaine de la santé.
Débutant en 1979, alors que les ressources générées par le
boom du pétrole auraient pu maintenir une augmentation
continue du nombre d'hôpitaux spécialisés, deux programmes
innovateurs et de grande envergure ont été lancés. Leurs buts
étaient d'étendre la couverture de base de la population. Le
* Programmes d'internat en Europe (N.DL.R.).