SANTE PUBLIQUE

308 Santé publique et pays industrialisés
Un exemple particulier:
la santé maternelle et infantile
Durant « la période des centres de santé », l'ensemble des
senices curatifs et préventifs en santé maternelle et infantile
(SMI) à l'inclusion de la planification familiale, a connu une
expansion autant en termes de couverture de population qu'en
termes de qualité. Ceci a été réalisé par le biais des équipes de
SMI dans les centres de santé supportés par des programmes de
SMI, eux-mêmes construits et orientés par le directorat général
de la santé.
Entre 1970 et 1986, les taux de mortalité infantile, néonatale et
périnatale ont été réduits de 58,0, 25,4 et 38,9 qu'ils étaient
respectivement à 15,8, 10,7 et 18,2, Durant la même période, la
mortalité maternelle a été divisée par sept et le pourcentage des
accouchements sans assistance professionnelle est pa.ssé de
35% à moins de 10%.
Ces chiffres montrent combien « la période des centres de
santé » a coïncidé a\'ec une amélioration impressionnante des
indicateurs de santé et des indicateurs d'utilisation des senices.
Ils soulignent aussi que les importantes modifications du rôle
du secteur de santé publique telles que mentionnées plus haut
ont pris place durant cette périt>de accélérée de changements
dans l'état de santé de la population portugaise.
La mise en place des structures d'un senice de santé national et
le développement de la pratique générale amenèrent deux
gains évidents: le concept de médecin de f^imille et l'intégration
efficace de toutes les res.sources de santé primaire du secteur
public sous la gouverne du centre de santé. Toutefois, des
programmes tels que ceux en SMI à l'inclusion de la planification
familiale et de la santé scolaire, semblent aujourd'hui avoir
perdu du terrain dans les centres de santé si l'on considère 1)
l'affaiblis.sement du leadership en santé publique au sein des
centres de santé, 2) la diminution en termes relatifs du personnel
infirmier avec une formation solide en santé publique, 3)
l'utilisation de ce personnel pour ne supporter que la prestation
de .senices des médecins et 4) le démantèlement des