SANTE PUBLIQUE

La santé publique aux ÉtaLs-Unis: un secteur perdu du complexe industriel médical 231
locaux de santé (LHD) fournissant des .services directs de .santé
communautaire.'^' Dans les États et territoires où il n'existe pas
de tels départements, le SHA est habituellement le principal
prestaieur de ces services. Les LHD américains fournissent des
services préventifs tels que l'immunisation aux enfants, les .soins
périnatals, l'inspection des restaurants, l'investigation de maladies
provenant d'aliments ou d'eau impropres à la consommation,
la prévention des intoxications causées par la peinture à
base de plomb, la dératisation en milieu urbain, le contrôle de
la rage.
L'organisation et les responsabilités de ces deux t^pes d'organismes
en santé publique, le SHA et le LHD, .sont décrites en détail
ci-dessous.
Organisation et responsabilités des organismes
de santé de TÉtat*^^
Chaque SHA est dirigé par un commissaire ou un directeur
nommé par le gouverneur, par la magistrature ou par le Conseil
de la santé. L'organisation des services de santé publique de
l'État décide de quelle manière les .services seront offerts et,
jusqu'à un certain point, quels services seront offerts. Bien que
certaines généralisations soient possibles au .sujet de la façon
dont la santé publique est organisée, il existe une variation
appréciable entre les États.
Il y aurait deux modèles d'organisation du SHA: ou bien il
fonctionne comme un bureau libre et indépendant, respon.sable
directement devant le gouverneur ou le Conseil de .santé, ou
bien il fait partie d'une structure bureaucratique plus globale,
une superagence. Il y a 33 SHA qui suivent le premier modèle
et 22 le second (...) , La figure 1 montre un SHA en tant que
partie hypothétique d'une superagence. Ce bureau hypothétique
est assez complexe, comprenant non seulement des services
de santé publique mais aussi Medicaid, des .services de
sécurité du revenu, des services pour les jeunes, les anciens
combattants et les personnes âgées. Généralement un organisme
libre et indépendant res.semble à la composante « santé
publique » de celui qui est illustré ici.