SANTE PUBLIQUE

La santé communautaire en Italie 109
Ces différents services publics (y cc:>mpris le service de l'hygiène
auquel ils restent rattachés dans certaines régions d'Italie)
ont de grandes difficultés à collaborer avec les médecins de
famille et les médecins hospitaliers travaillant dans les services
de pédiatrie; l'article 17 de la réforme sanitaire prévoyant la
création des départments n'a pas encore été appliqué*.
La médecine du travail et le contrôle de la pollution
La médecine du travail est une des branches d'activité confiée à
l'USL après la dissolution (ordonnée par la réforme de 1978) de
l'ENPI (Institut national de prévention des accidents et des
maladies professionnelles); elle est exercée soit au sein d'un
service autonome, .soit à l'intérieur de services d'hygiène générale.
Ce transfert d'activité répond au besoin d'autogestion
revendiquée par les travailleurs eux-mêmes. Depuis 1970, le
mouvement ouvrier refuse d'une part la ,salari,sation des médecins
du travail par l'entreprise et d'autre part la mise en place
d'un système de « primes de risque ». Il organise ainsi la lutte
contre les facteurs de risque (manipulation de produits toxiques,
accidents liés à l'utilisation de machines-outils, etc.) afin
d'améliorer les conditions de travail; il met au point, en utilisant
la méthode épidémiologique par l'analyse des accidents, de
leur fréquence, de leurs circonstances, une « science ouvrière »
qui repère différentes causes d'accidents et maladies spécifiques
aux lieux et conditions de travail. Cette démarche est
quelquefois couronnée de succès (voir les contrats collectifs
d'entreprises de 1970 à 1980).
La décision de confier le secteur de la médecine du travail à
l'USL se justifie totalement. En effet, il est important que médecins
et acteurs de la santé ne soient pas impliqués dans le
conflit patronat-salariat et soient donc rémunérés par un organisme
public extérieur et non par les entrepri.ses privées.
* Le département regroupe différents services et différentes activités autour du même objet (par
exemple, le département de pédiatrie de\Taii regn)uper la pédiatrie de "famille», les services
ho,sp!taliers de pédiatrie et la protection maternelle et infantile l