SANTE PUBLIQUE

298 Santé publique et pays industrialisés
- Lin secteur médical privé, rémunéré à l'acte et davantage à
caractère ambulatoire: ce secteur offrait également certains
services financés à partir des deniers publics (par exemple, la
caisse des employés du secteur public);
- Des .services de santé publique cjui s'adressaient autant à la
personne qu'à l'environnement. Ils étaient orientés vers les
programmes préventifs, Limmuni.sation par exemple, les services
à certains groupes de population à risque, la santé de la
mère et de l'enfant par exemple, et le contrcMe des maladies
endémiques comme la tuberculose.
En 197Î, une importante réforme législative ouvrit une brèche à
de nombreux changements dans le système portugais de santé
publique: notons la mise sur pied d'un vaste réseau de centres
de santé, une restructuration des perspectives de carrière pour
les professionnels de la ,santé à l'inclusion d'une progression
bien définie pour les médecins de santé publique, la mise sur
pied d'un institut national de .santé qui, à dessein, devait inclure
l'École nationale de .santé publique déjà existante. Nul doute
que ceue réforme a eu un impact profond sur l'ampleur, la
nature et les ramifications des services portugais de santé
publique. Malheureu.sement, à l'opposé, elle n'eut pas d'impact
significatif sur les autres composantes du .système de santé.
La mise sur pied d'un Service de santé national (SSN) au
Portugal existait en vertu de la Constitution de 1976 et la loi
particulière qui répondait à cette exigence constitutionnelle fut
approuvée par le gouvernement en 1979. L'objectif principal du
SSN vu sous l'angle de la gestion était sans aucun doute
d'intégrer et de réorganiser la partie publique du système de
.santé (à l'inclusion des hôpitaux k)caux*) en un service opérant
sous des administrations centrale, régionales et locales.
Depuis 1979, la mise en place du SSN a été influencée par
différents courants de pensée politique et efforts de gestion. La
transition vers un service de santé national s'est faite d'une
ta dans k texte original anglais