SANTE PUBLIQUE

La santé communautaire en Italie 107
Les acteurs de la santé publique
Les médecins de famille
Le système mutualiste antérieur à la réforme sanitaire recourt
prioritairement au médecin de famille qui consulte à son
cabinet ou à domicile (consultations, contrôles, quelquefois
petites interventions médico-chirurgicales ; prescriptions médicales,
d'examens spécialisés, d'hospitalisation, etc.). Ces médecins
de famille, après avoir signé une convention avec les
mutuelles, sont choisis librement par leurs adhérents; on peut
donc ici parler de « médecin de confiance », l'adhérent pouvant
changer à sa cc:)nvenance de médecin*. Les médecins de famille
recouvrent leurs honoraires sous forme de paiement à l'acte
d'après les tarifs fixés par la convention. Progressivement s'est
développée la fc^rmule dite « pro-capite » afin de limiter la
multiplication des consultations et des dépenses induites par
chaque consultation (médicaments, examens, etc.). Après la
réforme, l'USL s'est substitué aux mutuelles dans la convention
passée avec les médecins. La formule « pro-capite » a été généralisée;
par ailleurs, l'accès des médecins à la convention a été
restreint (1 médecin pour 1000 habitants), tout comme le
nombre maximum de leurs patients (1500 individus par médecin
et 750 enfants par pédiatre).
En 1987, les prestations médicales, surtout à domicile, restant
trop peu nombreuses, le paiement à l'acte est réintroduit
(notamment pour les prestations de type assistance à domicile
des personnes alitées) afin d'inciter les médecins de famille à
limiter le recours à l'hospitalisation et aux spécialistes.
Les « bons » médecins de famille jouent naturellement depuis
toujours une rôle important dans le domaine de la prévention
individuelle et de l'éducation sanitaire aux malades; mais le
système rétributif ne les y encourageait pas. En limitant le
nombre de patients à 1500 par médecin, on espérait augmenter
* D'un point de viie plus théorique, la liberté de choix reste cependant nés difficile, le citinen
n'étant pis le consommateur libre, rationnel, informé, que le fonctionnement optimal du exigerait.