SANTE PUBLIQUE

40 Santé publique et pays industrialisés
La restructuration des services de santé
Au début des années 1970, une prise de conscience s'est
développée face aux moyens qui devraient être utilisés pour
alléger le système de santé et mieux en contrôler les coûts. Les
éléments les plus importants de cette évolution ont été la
régionalisation, l'échelonnement, le renforcement des soins de
première ligne et des soins de base, sans omettre la restructuration
de tout le système ambulatoire en santé mentale. La base
de ce système reposait sur un ensemble de lois bien articulées
et supportées financièrement par le parlement. Jusqu'à aujourd'hui,
une partie seulement de la législation proposée est
opérante. Pour la première fois, on est arrivé au point où le
gouvernement a lui-même exprimé ouvertement son point de
vue sur la structure idéale du système de santé. Le temps
semblait révolu où un conglomérat d'institutions, de groupes
professionnels et de compagnies d'assurance avaient une influence
déterminante sur le cours des choses, bien que ces
composantes continuent d'exercer une influence substantielle
sur les conseils consultatifs.
« Soins sociaux de santé »
En plus des soins de santé curatifs personnels qui s'adressent à
l'individu, il existe un système de soins et de ser\ices pour la
santé de la populatk>n dans son ensemble ou pour certains
groupes. Aux Pays-Bas, nous n'avons pas un mot clé qui regroupe
toutes ces activités comme les mots système de santé publique
ou santé communautaire retrouvés ailleurs dans ce livre.
Aussi en décrirons-nous quelques caractéristiques principales.
Les clientèles vi.sées sont des groupes sociaux tels que des
enfants, des toxicomanes, des employés ou une population
affligée de maladies transmissibles. Les services fournis le sont
par des institutions gouvernementales et par quelques associations
ou fondations qui sont habituellement financées par le
gouvernement ou par l'assurance-maladie. Il n'existe pas de
relation financière directe entre les clients et les institutions
fournissant les services. Les activités visent une prévention et
une identification rapide de la maladie, dans le but de protéger
et de promouvoir la santé, d'informer et d'éduquer. Ces activi-