SANTE PUBLIQUE

326 Santé publique et pays industrialisés
base d'honoraires. L'OGA, l'assurance des paysans couvrant
33 % de la population, ne possède pas ses propres services: ses
a.ssurés sont couverts par un réseau de 1500 dispensaires
dirigés par le ministère et qui fonctionnent avec des médecins
.salariés faisant leur année de service obligatoire dans des
régions rurales immédiatement après l'obtention de leur diplôme.
Lin autre aspect des services ambulatoires, aspect particulier au
milieu urbain, est celui des médecins travaillant avec les caisses,
généralement des spéciali.stes que les patients consultent directement
sans leur être référés au préalable. De plus, il existe
cette habitude de chercher plusieurs avis médicaux, soit auprès
des médecins salariés dans une polyclinique de LïKA, soit
auprès des praticiens privés travaillant avec des arrangements à
base d'honoraires avec les caisses les plus riches. Cette habitude
conduit souvent à un dédoublement des senices. Quant aux
régions rurales, ce sont les seules qui ne sont pas couvertes par
des spécialistes. Mais le fait que la plupart d'entre eux sont des
jeunes praticiens signifie qu'ils réfèrent tous les cas un peu plus
compliqués à des hôpitaux ou des spécialistes de région urbaine.
La loi sur le SSN affecte aussi les services ambulatoires. Elle
contient des dispositions pour la création de centres de santé
fournissant une gamme complète de services de santé primaires
à des bassins de population spécifiques. Ces centres, administrés
par des conseils d'administration, deviendraient en quelque
sorte les seuls responsables des soins de santé à caractère
public de la région, facilitant ainsi l'intégration de services
primaires et secondaires. On \' emploie des médecins travaillant
à contrat aux mêmes termes que ceux des hôpitaux.
Leur mise en oeuvre a commencé dans des régions rurales où
l'on a con.struii 167 nouveaux centres de santé depuis 1983 —
dont environ 90 fonctionnent actuellement au moins partiellement,
19 autres seront annexés à des petits hôpitaux et quand
ils deviendront fonctionnels, les dispensaires disparaîtront et
avec eux, l'année de service obligatoire en région rurale pour
les jeunes médecins disparaîtra elle aussi. Pour des raisons qui
.seront discutées plus loin, des projets de développement de
centres de santé en région ont été abandonnés.