SANTE PUBLIQUE

Santé et soins de santé aux Pavs-Bas 47
de pollution environnementale, il existe deux factions. Il y a
d'un côté les individus éventuellement responsables de la pollution
tels que le propriétaire d'une terre ou d'une voie navigable
polluée par des déchets chimiques. Celui-ci tentera de
minimiser les risques et niera l'existence de la pollution. De
l'autre côté, il y a les résidents et les groupes écologiques actifs.
Ceux-ci feront énergiquement ressortir les risques pour la santé
et exigeront un examen exhaustif de la population. C'est l'écologiste
médical qui sera tenu de s'assurer de la validité des
données qui constituent une estimation au.ssi exacte que possible
des risques courus. Cette estimation devient ensuite le point
de départ des mesures à prendre. L'écologie médicale fait donc
partie de plusieurs services municipaux de santé de base. On
estime le nombre d'experts nécessaires en ce moment aux Pa\'s-
Bas entre dix et quinze.
Passons à un autre exemple, celui du dépistage du cancer du
col de l'utérus. L'histoire du dépistage systématique de cette
forme de cancer illustre bien ce qui se passe lorsque les soins
et la prévention sont appliqués à différents cadres organisationnels
et à l'intérieur de systèmes de financement différents. Il y a
de bonnes raisons de croire qu'un examen périodique efficace
de toutes les femmes entre 30 et 55 ans conduit à une baisse de
la maladie et du taux de mortalité due au cancer du col de
l'utérus. Pour cette raison, trois villes ont mis à l'essai et sous
forme de recherche un programme d'examen des femmes. À
cause de pressions politiques, on n'a pas attendu les résultats et
un programme couvrant tout le pays a été mis sur pied, financé
par le gouvernement, les municipalités et par des contributions
venant des femmes elles-mêmes. En quelques années, la participation
à celte recherche a diminué. Une des raisons fijt que
plusieurs femmes avaient déjà subi des frottis faits par leur
médecin de famille et par leur gynécologue lors des examens
périodiques pour contraceptifs oraux par exemple. Les coûts de
ces frottis, effectués sur une base de services médicaux ont été
couverts par l'assurance. En prenant en considération ces développements,
la recherche amorcée a été interrompue et une
autre approche a dû être trouvée. Cela a amené la municipalité
ou les services de santé de base à identifier et à assigner en
quelque sorte les femmes devant être incluses dans l'étude à
subir ces tests. Elles devaient alors consulter leur médecin de