SANTE PUBLIQUE

Santé et soins de santé aux Pavs-Bas 41
tés ne sont pas que curatives, même lorsqu'elles contribuent à
empêcher la dissémination des épidémies, telles que les maladies
vénériennes et la tuberculose; elles font partie d'un programme
plus étendu. L'essentiel du travail dans ce secteur
réside dans une connaissance de l'état de santé des composantes
de la population à partir d'analyses épidémk)logiques. Il
arrive que des mesures doivent être assumées par d'autres
secteurs de la société afin de protéger et de promouvoir la
santé, par exemple des mesures dans les domaines de la
pollution de l'air, du développement urbain, de la construction
des installations sportives et de la sécurité routière.
Les avis en matière de santé, s'ils mènent à la réalisation de
telles mesures, appartiennent à cette partie du système. Ceci est
également vrai des contributions faites à la planification et à
l'organisation des services. Ces activités ont un terme générique
pour chacune d'elles avec une consonance de groupe: soins de
santé gouvernementaux, soins publics de santé, soins sociaux
de santé, soins de santé générale préventive et soins de santé de
base. LJn concept global n'a pas encore été trouvé. L'expression
française de « santé publique » couvre raisonnablement bien le
champ de ces activités mais, ici encore, elle se traduit de
différentes façons aux Pays-Bas. Une des causes en est que
l'initiative privée émergeant des groupes sociaux et du gouvernement
exerce une responsabilité qui se superpose à celle
exercée sur une base individuelle par les citoyens et les professionnels.
De plus, il existe une structure de financement pour le
moins variée et assise sur une pléiade de systèmes d'assurance,
de contributions de sécurité sociale, de revenus de l'impôt
versés sous forme de subsides par le gouvernement central, la
province ou la municipalité. Les institutions opérant dans ce
domaine répondent à différents règlements et à différents critères
de reconnaissance. La répartition des institutions à travers le
pays n'est pas équilibrée. Les Pays-Bas administrent un certain
nombre d'institutions d'enseignement qui forment le personnel
des « services sociaux de santé », mais cette formation est plutôt
variable. De plus, un nombre important de gens travaillant dans
ce domaine n'ont pas suivi d'entraînement spécifique. Ceci
présente un tableau plutôt sombre de la structure et du fonctionnement
de cette partie du système de santé. Pourtant, avec
le temps, un grand nombre d'activités ont été développées, ce