SANTE PUBLIQUE

Le Rovaume-Uni: un rôle en évolution à l'intérieur du service de santé national 15
rendre une partie de ces hôpitaux inutiles. L'Angleterre par
exemple a rendu la vaccination contre la diphtérie obligatoire
plus tard que d'autres pays et ceci se reflète à travers la lente
réduction calculée à partir des taux de déclaration.
Mais les années 1939-1945 ont marqué un changement dans la
perception des problèmes sociaux. La mobilisation de la population
civile et l'expérience de beaucoup de médecins forcés à
quitter Londres ainsi que ceux du service actif à l'étranger, ont
créé un climat propice à la réforme et à l'innovation dans les
services de santé. Néanmoins, après le rapport Beveridge, les
propositions du gouvernement de 1944 pour un Service national
de santé, ont voulu perpétuer la structure tripartite historique,
chaque partie étant administrée à un niveau différent. Il
devait y avoir une administration centrale pour des médecins
de famille, des comités de coordination entre les autorités
locales d'un niveau supérieur pour l'administration des hôpitaux
et des autorités inférieures pour les autres services préventifs.
Malgré l'intention bien claire de situer le NHS à l'intérieur des
gouvernements locaux, les MOH ont eu l'impression d'être
laissés pour compte. Lors des négociations sur la nouvelle
structure, le ministre de la Santé du Parti travailliste a cédé à la
pression des praticiens voulant garder les hôpitaux indépendants
des autorités locales, et, au niveau local, la nouvelle
structure a reflété l'organisation des hôpitaux de charité. Les
MOH, rapidement devenus administrateurs d'hôpitaux pendant
les années 1930, ont à nouveau été confinés à leur rôle purement
préventif et isolés du nouveau sen/ice.
Pendant la guerre, le domaine académique a pris de l'importance
avec l'application des méthodes statistiques face aux problèmes
cliniques. Dans certaines écoles de médecine, on a créé de
nouvelles chaires en médecine sociale tandis que dans d'autres,
l'approche environnementale traditionnelle se poursuivait. Un
schisme s'est progressivement fait sentir; la médecine sociale a
gardé un contact étroit avec les cliniciens, ce qui Fa conduite
vers une plus grande respectabilité à l'intérieur de la profession
médicale. Le Conseil de la recherche médicale, dominé par les