SANTE PUBLIQUE

Santé publique et santé primaire au Québec (Canada) 261
quantité de services'^''. Les leaders d'opinion quant à eux
insistaient sur un décloisonnement tantôt des populations visées,
tantôt des rc)les professionnels et de l'approche utili.sée:
non plus la santé publique en milieu scolaire, mais la santé des
jeunes au sens large; non plus seulement la médecine industrielle
(dite de « ge.stion »), mais la santé et la sécurité du travail
à travers des comités paritaires empk)yés-employeurs*"".
C'est ainsi que des senices ont été abandonnés parce que jugés
non rentables, certains dépistages systématiques par exemple;
quelques-uns ont été modifiés, la recherche des contacts pour
les MST, les progratiimes de nutrition chez les jeunes; d'autres
enfin ont été implantés, programmes contre les accidetits, les
maladies cardio-vasculaires, les problèmes de santé mentale et
de l'environnement. Parallèlement, s'est consolidée l'expertise
en épidémiologie, en évaluation, en méthodologie de la recherche.
L'embauche de nouveau personnel jusqu'alors en nombre
plutôt restreint et la formation continue ont amené les DSC à
assumer de plus en plus cette vigilance épidémiologique dont
parlait le rapport McDonald en 1971,
Par ailleurs, l'immunisation, les visites à domicile, les cours
prénatals, l'hygiène et la prévention en milieu scolaire, bref
toutes ces activités cle première ligne en santé publique ont été
transférées aux CLSC. Plusieurs DSC impliqueront des médecins
en pratique privée pour différentes activités de programme et
ne garderont que des fonctions de planification en matière de
problème de santé au sens où nous l'avons défini plus haut.
Cela diverge de l'orientation cle bon nombre de provinces
canadiennes, de bon nombre de pays. Le risque est la perte de
pouvoir, la marginalisation dans un système où la reconnaissance
du statut est lié à la taille du budget et où la justification e.st
aussi liée au caractère essentiel des senices offerts. C'est un
gros risque politique, car à la perle de visibilité peut ,se
superposer au.ssi la bureaucratisation des fonctions de DSC
contre laquelle Rengelink nous met en garde lorsqu'il traite des
senices de santé publique aux Pays-Bas''".
Les DSC sont maintenant forcés de se définir plus clairement.
Ont-ils cette .spécificité, ce rôle unique qui les distingue du rôle
des conseils régionaux par exemple? Pourquoi ont-ils droit de