SANTE PUBLIQUE

Le cas de la Grèce 319
Introduction
Le développement des services de santé publique et des services
de santé en général en Grèce doit être examiné dans le
contexte d'une instabilité politique et de conflits armés, phénomènes
qui ont marqué l'histoire de la Grèce moderne depuis
1821. La perspective historique fait ressortir que des efforts
concertés en vue de l'organisation de départements de santé
publique el du contrôle des maladies infectieuses ont été
entrepris seulement à la suite de crises majeures (par exemple
après l'afflux de réfugiés ou l'apparition d'une épidémie de
dengue), ou encore en conjonction avec des mesures de développement
économique (les années 1950). La volonté politique
d'améliorer les soins hospitaliers et ambulatoires ne s'est fait
sentir que récemment et l'insatisfaction grandissante de la
population a mené en 1983 à l'adoption d'une loi créant un
système de santé national (SSN). Le point crucial de cette
réforme dont l'application fut retardée jusqu'en 1986, a été
l'introduction de la notion d'une pratique médicale « à temps
plein et exclusive » pour les médecins travaillant dans les
services de santé de l'État, éliminant de ce fait pour ceux-ci la
possibilité d'une pratique privée additionnelle. Par ailleurs,
bien que la loi ne touche pas directement les départements de
santé publique existants, ses dispositions prévoient la création
de départements de médecine sociale à Lintérieur du SSN et
pourraient paver la voie au développement d'une médecine
préventive. Toutefois, pendant que l'on tergiverse encore autour
des principaux règlements du SSN, les premiers jalons de
la médecine sociale se sont limités à des discussions sur son
rôle, ses fonctions et .ses exigences en termes de formation. En
1987, la médecine sociale a été reconnue en tant que spécialité
et les projets de meure sur pied un premier département sont
actuellement presque complétés. Mais il reste des questions
non résolues sur l'avenir de cette branche de la médecine: estce
que la nouvelle structure de carrière des médecins et les
salaires .seront suffisamment attirants? Est-ce que l'on saura
éviter l'approche bureaucratique qui règne à Lintérieur du
SSN? Est-ce que la médecine sociale saura établir des relations
dénuées d'hostilité avec Le SSN? Est-ce qu'elle surmontera une
possible résistance des spécialités cliniques à Lintérieur du
SSN? Puisque l'avancement de la médecine scxiale dépend