SANTE PUBLIQUE

262 Santé publique et pavs industrialisés
cité en d'autres mots s'ils n'offrent plus de senices et ne font
que de la planification? À la faveur d'une deuxième commission
d'enquête sur les senices de santé et des senices sociaux
déclenchée en 1985 et qui se poursuivra jusqu'en décembre
1987, divers groupes de réflexion précisent la nature de la santé
publique et partant, le rc)le des DSO"''-'^\ L'approche est
populationnelle par rapport à l'approche clinique individuelle.
L'action porte sur des phénomènes qui ont une ampleur « épidémique
» ou qui risquent de frapper « d'épidémie » la population
dont les DSC ont la charge. Leur rôle en est un d'« intelligence
'> des phénomènes et de leurs solutions. Les activités
qu'ils préconisent sont souvent sinon toujours agencées par
programmes et généralement cle trois tvpes à savoir la protection,
la prévention ou la promotk>n de la santé. Les DSC n'ont
rien ou peu à voir dans la gestion des .senices et des établissements.
Ils fixent plutôt des objectifs de santé et en mesurent la
réalisatit)n. Ils agissent comme catalyseurs des forces intersectorielles.
C'est à ces caractéri.stiques bien identifiées qu'a mené la
décentralisation.
Dernier élément de notre analyse, le regroupement fonctionnel
de ces départements afin d'uniformiser leurs activités. Bien qu'il
y ait 32 DSC, la sun'eillance de l'état de santé ne se fait pas 32
fois pour 200 000 personnes chaque fois! Il ne doit pas y avoir
32 calendriers d'immunisation à cliffuser aux CLSC, Ni non plus
32 programmes refaits un à un pour chaque problème de santé
étudié, C'e,st ainsi que sont nés des regroupements sur une base
volontaire pour réaliser une coordination, tantôt au niveau
d'une région où existent quelques DSC, tantôt au niveau de
l'en.semble de la province. Rappelons que chaque DSC est
autonome, relevant d'un hôpital lui-même considéré comme
société anonyme ou encore compagnie sans but lucratif Aussi
ces regroupements ne se sont-ils pas faits sans heurt. Il est
indubitable par ailleurs qu'une .synergie dans des dossiers
communs s'est développée et que le réseau à tous points de
vue y a gagné en expertise^'*". Mais cela a aussi fait re.ssortir les
limites du raisonnement territorial duquel on s'est inspiré en
1973 pour antioncer le chiffre magique de 32 comme étant
celui du nombre de DSC, Dans un autre ordre d'idées, ce
regroupement a aussi permis de noter l'absence de leadership
unicjue qu'exerçait le ministère, absence perceptible depuis