SANTE PUBLIQUE

Belgique: le jeu des acteurs sociaux et les soins de santé primaires 147
Introduction
Le système de santé belge est le résultat historique d'initiatives
multiples et non articulées entre elles, laissées à la libre entreprise
de particuliers et des collectivités, mais largement financées
par la Sécurité sociale (paiement à Pacte) et lÉtat.
Ce contexte a permis au corps médical, et en particulier aux
médecins spécialistes hospitaliers, de s'assurer une prépondérance
de fait par rapport aux autres acteurs qui déploient leurs
stratégies pour maîtriser les enjeux économiques et médicosociaux
du système et ménager leurs intérêts propres: les
citoyens, les pouvoirs publics, les mutuelles, les autres professionnels
de la ,santé, les entreprises, les universités.
Le corps médical devient plus hétérogène cependant et le front
uni qu'il veut présenter se lézarde. Les aspirations des citoy$ins
évoluent. Et, malgré la complexité des mécanismes de décision
au niveau des pouvoirs publics, on voit apparaître depuis
quelques années une relative continuité de politique de .santé:
dans un double objectif de maîtrise des dépenses et d'amélioration
qualitative du système de soins, la restructuration du
secteur hospitalier devrait permettre, en théorie, une réaffectation
partielle des économies dégagées dans la création de
maisons de repos et de soins et dans le-, soins de santé
primaires.
Cependant, c'est bien dans le domaine des .soins de santé
primaires que les mesures adoptées ,sont jusqu'à présent les
plus timides.
Des expériences variées et d\iiamiques de coordinations locales
et de centres de santé débouchent, sur le terrain, sur de
nouvelles perspectives de santé publique communautaire. Mais,
en dépit des discours officiels, les appuis tangibles des pouvoirs
publics restent limités.
Certes, le jeu des acteurs penche souvent en défaveur des soins
de santé primaires, et Pextrême morcellement des compétences
ne favorise pas des décisions cohérentes. Mais ce décalage entre
discours et mesures concrètes s^explique peut-être aussi par un
malentendu de fond: les soins de santé primaires, sont trop