SANTE PUBLIQUE

Modernisation médicale au Mexique: paradigmes, État et marchés du travail 331
nutrition et de médecine interne ont été établis. En 1943, le
gouvernement fédéral a fondé le ministère de l'Hygiène et de
l'Assistance publique et l'Institut mexicain de la sécurité sociale.
Le premier avait la responsabilité d'organiser des services environnementaux
et préventifs pour toute la population et de
procurer un minimum de services aux communautés rurales. Le
deuxième devait fournir des soins aux ouvriers des usines qui
se développèrent rapidement.
La création d'institutions pendant la première moitié du 20'^^
siècle a fait apparaître une forme radicalement nouvelle de
conception, d'organisation et de pratique de l'enseignement de
la médecine. Dans ce processus, LÉtat a assumé un rôle primordial
de modernisation en introduisant des changements fondamentaux
dans le marché du travail médical et dans la cristallisation
du nouveau paradigme de la santé. Cela s'e.st fait par le
système d'éducation médicale. Ces changements sont devenus
évidents vers 1958. Voyons-en l'évolution.
Le système de santé moderne*
Le rôle de l'État
Les années 1958 à 1967 ont vu une transformation inégalée du
.système de soins au Mexique à travers une expansion marquée
du secteur public. Comme le fait remarquer Donnangelo''', elle
s'exprime autant quantitativement que qualitativement. Sur le
plan quantitatif, elle implique une augmentation dans le volume
des services offerts en consacrant davantage de ressources aux
soins de santé et en élargissant la couverture de la population.
En ce qui concerne la qualité, une augmentation de l'inter\'ention
de l'État entraîne en général une redéfinition des paradigmes
existants de la pratique médicale. Comparée à la formulation
classique du Kuhn'^"', notre usage du terme paradigme se
veut plus large, signifiant pour le domaine spécifique de soins
un modèle idéologique de forme, de contenu et d'organisation
* Cette seaion s'appuie, avec des modifications, sur des pâmes de mon article « La atencion medica,
la ensenanza de la medicina y el mercado de trabajo para los médicos: el internado en Mexico »,
qui a paru dans « Educaciôn Medica y Salud », vol. 18, no 4, 1984, pp, 329-343-