SANTE PUBLIQUE

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Santé publique et santé primaire au Québec (Canada) 265 « imputable » à la structure hospitalière plutôt qu'à un territoire, soulève plusieurs que,stk)ns'-"' - ''". Cenaines difficultés restent à solutionner, Les épidémies modernes sont aussi problématiques que ne l'étaient les maladies infectieuses avant l'antibiothérapie et la vaccination. Au Québec, les problèmes de santé mentale et d'en\ironnetnent sont restés longtemps sans recevoir toute l'attenticMi qu'ils méritaient en santé publique; et il reste encore aujourd'hui du chemin à parcourir. Sur le plan du fonctionnement, des difficultés de coordination se posent là où dans une même région existent plusieurs DSC. Une simple remise en question cle leur nombre serait une solution simpliste qui risquerait de créer un bouleversement et de déstabiliser à nouveau le personnel en place. Les regroupements sur une base volontaire avec partage des grands dossiers offrent un avenir plus prometteur. Restent à régler les questions de la responsabilité légale et de l'autorité sans compter le leadership au ni\'eau de l'ensemble de la province car non seulement le système de santé publique est-il décentralisé, mais peut-être l'est-il trop. Sur ces difficultés structurelles et de fonctionnement, plusieurs travaux importants devraient baliser le chemin des quinze prochaines années comme nous en faisions état dans la .section précédente. Des intentions claires du ministère sont attendues dans les m(}is à venir sous la forme d'un Livre blanc. Le Québec a su bâtir en quelques années un réseau de santé communautaire riche et fructueux. Le développement de la promotion de la santé ainsi que l'évolution de projets comme « Villes et villages en .santé » — « Mealthy Cities » en anglais — en marche dans 28 communautés et qui .sont en plein e.ssor, en témoignent, La collaboration intersectorielle à tous les niveaux est aussi un gage du plus grand succès. Nul cloute, malgré les difficultés, que l'approche de santé communautaire est .solidement implantée dans cette province, comme dans le reste du Canada d'ailleurs, et en pleine expansion.
266 .Santé publique et pays industrialisés Figure 1 — Plan d'ensemble pour la promotion de la santé BUT DÉFIS MÉCANISMES DE PROMOTION DELA SANTÉ STRATÉGIES DAPPUCATION RÉDUIRE LES INÉGAUTÉS INrriATIVES PERSO NNEIXES ENCOURAGER LA PARTICIPATION DU PUBUC lA SANTÉ POUR TOUS ACCROÎTRE LA PRÉVENTION ENTRAIDE AMÉUORER LES SERVICES DE SANTÉ COMMUNAUTAIRE FAVORISER L'AUTONOMIE ENVIRONNE MENTS SAINS COORDONNER DES POUTIQUES PUBUQUES FAVORISANT LA SANTÉ Source- l..a siintc fxyur tous, pian (l'e}]semhle pour lu premiotio}! (te ki santé. Suntc et Bic-!vêire social du Canada, 1986.
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