SANTE PUBLIQUE

42 Santé publique et pays industrialisés
qui a contribué à un état de santé de la population hollandaise
très acceptable. L'absence d'une structure appropriée et d'une
répartition correcte des qualifications et des responsabilités ne
diminuent visiblement pas la qualité du produit final.
C'est tout de même dans ce domaine que le gouvernement a
décidé, durant les années 1970, d'améliorer la structure et de
donner à la « santé publique » une place dans le système global
des services de santé. Les concepts fondamentaux de la restructuration
du système hollandais sont la régionalisation et l'échelonnement.
Si tous ont rapidement compris que la santé publique
devait être organisée régionalement, il a été plus difficile
de l'intégrer à la méthodologie de l'échelonnement. Ceci est dû
au fait que cette méthodologie a greffé les soins curatifs aux
soins de première ligne comme premier échelon et les spécialistes,
ainsi que les soins institutionnels au second échelon. Le
premier terme choisi pour la santé publique a été « l'échelon
zéro». Ce terme a vite été rejeté, les professionnels de ce
domaine ne se considérant pas des « zéros ». La seconde proposition
a été « l'échelon-centre », mais puisque tout le monde se
sent au centre, le terme a donc été rejeté par les autres. Après
que l'expression « échelon de base » eût été utilisée pendant
une certain temps, ce concept a finalement émergé comme
étant « les soins de santé de base ».
La responsabilité administrative de ce secteur relève des autorités
municipales, tel que l'exige le Wet Voorzieningen
Gezondheidszorg (la Loi sur les services de santé) qui veut que
soient établis et maintenus des « services de santé municipaux
». Ces services fourniront ainsi sous peu, en collaboration
avec des institutions qui sont partie prenante à l'initiative privée
en santé publique, des services pour tous les Hollandais dans
toutes les municipalités.
Cette séparation au niveau du travail entre le Département
municipal de la santé et l'initiative privée est pour une large
part commandée par les situations locales, et en partie le
résultat d'un héritage historique et de visées politiques de la
part de gouvernements municipaux.