SANTE PUBLIQUE

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La santé publique aux ÉtaLs-Unis: un secteur perdu du complexe industriel médical 235 l'État de Mississipi, par exemple, les LHD sont véritablement des sous-unités des SHA desquels ils reçoivent tous leurs fonds. Par contre, les LHD qui reçoivent la plus grande partie de leurs fonds de source locale ou de subventions fédérales ou encore de contrats peuvent être complètement autonomes, ils dépendent rarement des SHA en termes de support ou d'orientation. Ce modèle s'applique fréquemment aux grands LHD des métropoles (comme la ville de New York) dont les budgets .sont de plusieurs millions de dollars et qui emploient des centaines de personnes. Dans quelques États, en Virginie par exemple, le SHA dirige un important réseau de bureaux régionaux ou de district pour fournir de l'assistance technique et des services communautaires directs. Ces bureaux complètent en général les activités des départements de santé locaux. Mis à part les v^ariations organisationnelles et les relations intergouvernementales, certains aspects du fonctionnement du LHD sont semblables d'un État à l'autre. Par exemple, ils disposent en général d'au moins un professionnel de santé publique à temps complet (infirmière de santé publique, hygiéniste ou autre). De plus, ils ont un noyau commun d'activités de santé publique qui consiste en soins infirmiers de santé publique, soins à domicile, services de santé en milieu scolaire, épidémiologie des maladies contagieuses et en hygiène'". Plusieurs LHD, particulièrement les plus importants, ont également la responsabilité de services en santé publique tels que le contrôle de l'hypertension, la surveillance des cancers et l'abus de drogues*. Dépenses des SHA et des LHD Durant l'année fiscale 1984, les organismes locaux et ceux des États oeuvrant en santé publique ont dépensé 6,9 milliards pour leurs programmes de santé publique (excluant les dépen.ses du Medicaid Single State Agencv') dont 4,4 milliards ont été des dépenses directes des SLL\, plus de 1,3 milliard des subventions intergouvernementales des SHA aux LHD et plus de 1,1 milliard des dépenses provenant d'autres .sources que les SH/X (voir figure 2). Ces dépenses ont été faites dans 46 États et territoires. '
236 Santé publique et pays industrialisés Figure 2 — Dépenses totales en santé publique pour les SHA et les LHD, pour l'année fiscale 1984 Dépenses directes des SHA : 65 Dépenses des LHD financées par d'autres sources que les SHA : l6 TOTAL: 6 897 millions $ Subventions cies SHA aux LHD sur une base intergouvernementale : 19 % Plus des deux tiers ("()%) des 6,9 milliards dépen.ses par les SiL\ et les LHD ont été affectés à des programmes de .santé aux individus* ; 8 % sont allés à des pi-ogrammes de santé environnementale, H % à des " ressources de santé », 6 % à Ladmini.stration et 3 % à des programmes de laboratoire. Des dépenses non allouées à rintériem- des programmes ont cornpté pour 5% du total (voir tableau 1 |,.,1), PcrMfoal hcaltli prugrauis» dans le texte aîigiais
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