SANTE PUBLIQUE

Analyse du processus d'implantation de la réforme sanitaire en Espagne 289
pu compter sur l'appui efficace de l'administration centrale qui
ne .saisissait pas bien le nouveau rôle que cette jeune administration
avait à jouer.
Les municipalités
Dès 1977, l'administration locale s'est occupée de pallier à
certaines carences existant dans le domaine de la santé publique.
Ses programmes relevaient bien plus de la bonne volonté
que d'un processus de planification en profondeur. Une certaine
rigueur scientifique faisait défaut dans la conception et la
mise en marche des interventions. Néanmoins, .son rôle a été
décisif et a couvert un vaste domaine allant de l'assainissement
de l'environnement à la prévention et la promotion de la santé.
Étaiit donné les caractéristiques de l'assistance primaire el les
lacunes dont elle souffre encore aujourd'hui, la prestation de
services dépend plus que jamais des municipalités et de la
continuité qu'elles assureront dans ce domaine, bien que la loi
soit restée muette devant une telle possibilité.
À la lumière des conditions dans lesquelles se développe le
système de santé primaire, si l'abandon des fonctions qu'exercent
les municipalités se produit rapidement, il pourrait bien .se
produire un arrêt complet de services dans ces domaines.
L'information sanitaire
La création des services de santé au sein de chaque communauté
autonome et l'établissement de leurs compétences individuelles
devront conduire à l'organisation de divers modèles
adaptés à chaque région. Le fait que chacune de ces communautés
autonomes s'appuie sur des factions politiques différentes
pour chaque gouvernement nous incite à penser que le développement
et la consolidation de modalités distinctes d'organisation
sont envisageables. Toutefois l'une des premières conséquences
de cette situation, et peut-être la plus grave, pourrait
être Limpossibilité de recueillir de l'information sanitaire sur
une base uniforme et comparable pour l'ensemble du pays. En
effet, la lenteur et le manque d'efficacité des systèiiies de