SANTE PUBLIQUE

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Analyse du processus d'implantation de la réforme sanitaire en Espagne 289 pu compter sur l'appui efficace de l'administration centrale qui ne .saisissait pas bien le nouveau rôle que cette jeune administration avait à jouer. Les municipalités Dès 1977, l'administration locale s'est occupée de pallier à certaines carences existant dans le domaine de la santé publique. Ses programmes relevaient bien plus de la bonne volonté que d'un processus de planification en profondeur. Une certaine rigueur scientifique faisait défaut dans la conception et la mise en marche des interventions. Néanmoins, .son rôle a été décisif et a couvert un vaste domaine allant de l'assainissement de l'environnement à la prévention et la promotion de la santé. Étaiit donné les caractéristiques de l'assistance primaire el les lacunes dont elle souffre encore aujourd'hui, la prestation de services dépend plus que jamais des municipalités et de la continuité qu'elles assureront dans ce domaine, bien que la loi soit restée muette devant une telle possibilité. À la lumière des conditions dans lesquelles se développe le système de santé primaire, si l'abandon des fonctions qu'exercent les municipalités se produit rapidement, il pourrait bien .se produire un arrêt complet de services dans ces domaines. L'information sanitaire La création des services de santé au sein de chaque communauté autonome et l'établissement de leurs compétences individuelles devront conduire à l'organisation de divers modèles adaptés à chaque région. Le fait que chacune de ces communautés autonomes s'appuie sur des factions politiques différentes pour chaque gouvernement nous incite à penser que le développement et la consolidation de modalités distinctes d'organisation sont envisageables. Toutefois l'une des premières conséquences de cette situation, et peut-être la plus grave, pourrait être Limpossibilité de recueillir de l'information sanitaire sur une base uniforme et comparable pour l'ensemble du pays. En effet, la lenteur et le manque d'efficacité des systèiiies de
290 Santé publique et pays industrialisés coordination, alliés à une certaine désorientation quant à leurs nouvelles compétences, risquent de provoquer un déficit difficilement surmontable pour l'accès à l'information sanitaire. Cette situation est d'autant plus visible quand on examine l'état actuel en information sanitaire, point faible de notre système de santé.
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