SANTE PUBLIQUE

Mtxlernisation médicale au Mexique: paradigmes, État et marchés du travail 353
Pendant la période d'expansion rapide de l'intervention de
l'État, le rôle de la spécialisation comme principe d'organisation
de la production des ser\4ces médicaux s'est affirmé. Ce processus
a été rendu visible par la création de centres médicaux
tertiaires et par l'extension des programmes de résidence* qui
ont été implantés dans pre.sque tous les hôpitaux du Mexique
pendant les années 1950. Ainsi, la proportion de généralistes
par rapport aux spécialistes travaillant pour l'Institut de la
sécurité sociale du Mexique a diminué de 1,75 en 1961 à 0,93
en 1975'^".
Enfin, la domination relative de différents types d'institutions
fournissant des soins médicaux a également changé. D'abord,
TEtat est devenu la source principale de régulation et de
production du marché médical devançant ainsi le secteur privé
en termes de couverture de la population et de volume de
services offerts. Et à Lintérieur du secteur public, le système de
sécurité sociale a commencé à acquérir une position centrale
aux dépens des institutions d'assistance publique.
Ce processus a accentué la diversité du système des soins
médicaux mexicains; ainsi les services privés se sont uniquement
adressés à une classe privilégiée capable de les payer. En
1986, à peine 5 % de la population n'utilisait que les services
privés. Il faut malgré tout noter que le secteur privé joue
d'autres rôles dans le sy.stème. il représente par exemple une
« soupape de sécurité » pour les institutions de sécurité sociale
en fournissant à une minorité de bénéficiaires une partie des
soins médicaux. Un autre rôle important joué par ce secteur est
celui des services de première ligne** offerts à travers un vaste
réseau de pharmacies. De plus, la plupart des compagnies
pharmaceutiques et médicales appartiennent au secteur privé.
Malgré ces influences du secteur privé, il faut constater qu'à
cause des changements fondamentaux dans la structure du
système de soins de santé, datant de la fin des années 1950, le
secteur public apparaît comme la force dominante. Mais le
secteur public a également connu une dichotomie: les insti-
* Programmes d'internat en Europe (N.D.L.R. ).
** « First contaa services » dans le texte anglais original.