SANTE PUBLIQUE

352 Santé publique et pays industriali.sés
que prend le travail médical, c'est-à-dire l'éventail de règles qui
dictent normativement les façons dont les ressources humaines
et matérielles devraient être utilisées pour pouvoir produire les
types idéaux de services médicaux. L'État est une des sources
fondamentales de ces règles puisqu'il représente un agent
majeur de rationalisation et de modernisation.
Le nouveau paradigme, à la fin des années 1950 et au début des
années i960, qui a accompagné l'expansion de l'inter\^ention de
LÉtat fut celui de la « médecine scientifique »'"'. Il s'exprime à
travers un mode très rationnel de la pratique médicale s'appuyant
sur la division du travail selon certaines spécialités. Il
évolue préférablement dans la structure centralisée d'un hôpital.
Il trouve son cadre institutionnel dans une organisation
appartenant à et financée par l'État offrant un haut niveau de
ressources technologiques et administratives. En effet l'État
mexicain a changé, entre 1958 et 1967, les définitions fondamentales
concernant le genre d'endroits* où les soins médicaux
seraient surtout fournis, le genre d'activités déterminant le
caractère du travail médical et le genre d'in-siitutions dirigeant
la production des services médicaux.
D'abord, en ce qui concerne les endroits, il y eut un net
déplacement de la pratique ambulatoire vers la pratique hospitalière.
Par exemple, le nombre d'unités de soins médicaux
avec des lits appartenant à l'Institut mexicain de la sécurité
sociale a augmenté de 63 % en 5 ans, soit de 1959 à 1964. Le
nombre total des lits a doublé pendant cette même période.
Parallèlement, le ministère de l'Hygiène et de l'Assistance publique
a augmenté le nombre de ses hc'ipitaux de 238 en 1959 à
731 en 1964. La prédominance grandissante de l'hôpital a été
incarnée par la construction de grands centres médicaux regroupant
différents hôpitaux spécialisés"^'.
En ce qui concerne les changements dans les tvpes dominants
d'activités, il y eut un mouvement s'éloignant de la pratique
générale vers la spécialité. Comme indiqué plus haut, celte
tendance a commencé pendant les années 1940 quand plusieurs
hôpitaux spécialisés et semi-autonomes ont été ouverts.
Sites >• dans le texte anglais original.