SANTE PUBLIQUE

Santé publique et .santé primaire au Québec (Canada) 249
existe nombre de polycliniques et de cabinets privés de médecins
de médecine libérale. Citons par exemple le fait que plus
de 80 % des services médicaux de première ligne .sont ck)nnés
en cabinet privé, en clinique externe des hc>pitaux, voire même
en urgence hospitalière et non en CLSC. L'on peut apprécier
ainsi à quel point le .système de senices de santé est ouvert,
combien il peut offrir de portes d'entrées différentes, ce qui
n'est pas sans po.ser un certain tiombre de problèmes. L'accès à
la médecine spécialisée peut .se faire directement .sans que le
client soit d'abord référé par un omnipraticien.
Le client est à peu près roi et maître. Le système de soins de
santé au Québec n'est ck)nc pas seulement ni surtout le .système
public. C'est un amalgame historique auquel la réforme des
années 1970 ajouta une composante publique prépondérante
en matière cle senices sociaux et de soins hospitaliers, tout en
gardant des composantes mi-publiques (ou mi-privées) et privées
florissantes. Les médecins par exemple ont tous un .statut
de professionnel autonome. Ils ne sont pas des employés du
système, même dans les organismes publics et la majorité de
leurs honoraires sont versés sous forme de paiement à l'acte
(fee for senice). Comme il n'existe pas de ticket modérateur,
les médecins facturent directement un organisme payeur en
vertu d'ententes négociées entre leur syndicat professionnel et
le ministère de la Santé'"'.
Bien sûr, à ces organismes prestataires de senices, s'ajoutent
d'autres organismes « régulateurs » du système. L'on parlera des
syndicats, des corporations professionnelles, d'une régie faisant
office de tiers payeur. LIne description exhaustive dépasse le
cadre de cet article. Aussi renvoyons-nous le lecteur à d'autres
.sources d'information- ^^'.
En élargissant nos perspectives, faisant référence ici à l'environnement
du système de santé, l'on doit aussi considérer l'influence
profonde d'autres tvpes d'organismes. Mentionnons ici
les organismes d'éducation, de protection de l'environnement,
du milieu du travail. Ce ne sont que trois exemples parmi
d'autres des ramifications du système de santé pris dans son
ensemble. C'est dans un contexte aussi global qu'il faut situer la
santé publique au Québec.