SANTE PUBLIQUE

18 Santé publique et pays industrialisés
Le dernier et le plus important point reste la décision du
gouvernement de réformer la structure du NHS. Comme cela
est le cas avec la plupart des réformes structurelles, l'intention
est d'améliorer l'efficacité et la coordination. Tandis que le
système des régions hospitalières restait à toutes fins pratiques
inchangé, les comités locaux de direction étaient dissous et les
services hospitaliers et communautaires desservant une population
déterminée étaient, eux, unifiés sous des autorités territoriales
et de district. Les MOH ont joué un rôle actif dans les
discussions sur la réorganisation locale; ils avaient des compétences
médicales et administratives et certains d'entre eux
étaient heureux de pouvoir enfin établir des contacts formels
avec les médecins spécialistes de leur district. La réorganisation
a coïncidé avec le changement dans la structure de carrière des
médecins communautaires, dorénavant reconnus comme autorité
principale en matière d'épidémiologie et de services à la
communauté à l'intérieur des districts. Chaque équipe de direction
des régions, territoires et districts doit avoir son médecin
communautaire et le pouvoir de décision de ce dernier lui a
conféré une autorité égale dans l'équipe de district à celle des
médecins spécialistes et des représentants des omnipraticiens.
Mais lorsque la réorganisation de 1974 fut mise en vigueur, les
médecins communautaires avaient dorénavant plus de responsabilités
que de pouvoirs. Les administrateurs médicaux des
régions qui avaient été chefs MOH auparavant, se retrouvaient
au sein d'une équipe de direction composée de cinq membres
et perdaient le contrôle des budgets. Ajoutons à cela la création
d'un nouveau réseau à l'intérieur des limites des autorités
locales: le territoire*. Des médecins attachés à un territoire ont
assumé la direction des services de prévention de la santé de
l'enfance; ils ont fourni des conseils aux services sociaux des
autorités locales, aux départements de la santé environnementale
et à celui du logement. Mais leur rôle de planificateur n'a
jamais été complètement reconnu. Au-dessous des territoires, il
y avait un tn)isième réseau, le district. Ici, la médecine communautaire
a été bien placée pour entreprendre le développement
des politiques de planification, mais elle a souffert d'un
Area - dans le texte original anglais