SANTE PUBLIQUE

Santé publique: perspectives et prospective 395
leur approche conceptuelle est généralement empruntée à la
cybernétique ou au génie électrique, utilisant le modèle de la
«boîte noire». Cette approche a été particulièrement bien
développée par Le Moigne'-^', inspiré des pionniers dans le
domaine, Ashby*-' et Bertalanffy'-".
Un système, selon Susser, peut être défini comme « un ensemble
ou même un assemblage de facteurs reliés les uns aux
autres d'une façon cohérente»'-". Et par cohérence il sousentend
qu'un système tend ou vise à un résultat, qu'il a une
direction, une finalité en quelque sorte, Le Moigne identifie
trois niveaux de fonctions essentielles à l'intérieur du système:
celui des opérations, suivi de l'information, puis de la décision.
Le système évolue dans un environnement, intègre des intrants
qu'il transforme en extrants*.
Appliqué à la santé, le sy.stème aurait comme finalité de prévenir,
de guérir, de soulager. Ses intrants sont les patients, ses
facteurs constitutifs, les organismes dispensateurs de soins et de
services. Il est intéressant de noter que cenains auteurs dénoncent
la contradiction apparente du système de santé actuel oij et
quel qu'il soit'-^ -'". En effet, la finalité en est une de services, de
soins, et non de résultats; en d'autres mots, le système vise à
donner des .services sans obligation de résultats; tels sont du
moins les objectifs perçus chez les décideurs. On parlera alors
plus justement de système de serins de santé par opposition à
un sy.stème de santé'"*.
Gardons ici ceue distinction utile en retenant comme idée
particulièrement intéressante cet objectif de résultat qui, seul,
légitime et donne un sens au système, De plus, élargissons
notre définition du système de santé: il .sera composé non
seulement des organismes dispensateurs de services (hc)pitaux,
centres de santé, cabinets de professionnels, etc.) mais aussi des
autres réseaux, secteurs, institutions, organismes qui ont une
influence certaine sur l'objectif ultime du .système, soit la santé.
Nommons ici le secteur de l'éducation, des transports, de
l'habitation, de l'industrie alimentaire, etc. La santé se situe
donc aux confluents d'une multitude de secteurs et d'organis-
* De langlais inpuLs et outputs {N.D.L.R.