Consejo Nacional de Salud

C09 Agentes que actúan sobre el sistema renina-angiotensina
C09AA02
Enalapril
Tableta 5 - 20 mg | Solución inyectable 1,25 mg/ml
Indicaciones: Hipertensión 23 . ICC. Prevención
de nefropatía diabética 24
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco.
Antecedentes de angioedema. Embarazo.
Efectos adversos:
Frecuentes: Tos seca y persistente que puede empezar
a las 24 horas o después de semanas de iniciar
tratamiento, prurito, cefalea, ictericia.
Poco frecuente: Hipotensión, fiebre, diarrea, disgeusia,
fatiga, nausea, calambres musculares, sincope,
exantema, alteración o insuficiencia renal.
Malformaciones congénitas mayores (1er trimestre)
y muerte fetal (2do y 3er trimestre)
Raros: Hepatotoxicidad, proteinuria; angioedema
de las extremidades, cara, labios, membrana mucosa,
lengua, glotis y/o laringe. Hiperkalemia. Angina
de pecho, pancreatitis, neutropenia o agranulocitosis.
Síndrome de Stevens Johnson. Pancreatitis.
Precauciones: Estenosis aórtica o de la arteria
renal. ICC severa. Insuficiencia renal. En transplante
renal aumenta riesgo de deterioro funcional renal y
aumenta riesgo de agranulocitosis y neutropenia por
uso conjunto de inmunosupresores. Hiperkalemia.
Hiponatremia. Hipotensión. Hipovolemia. Cardiomiopatía
hipertrófica. Enfermedad cerebro-vascular.
Ancianos. En insuficiencia hepática disminuye la
biotransformación del enalapril en su forma activa,
el enalaprilato.
Embarazo: Categoría C: 1er trimestre; se ha reportado
malformaciones congénitas mayores. D:
2do y 3er trimestres. Se ha reportado letalidad fetal
en el 2do y 3er trimestre.
Lactancia: Seguridad no establecida.
Interacciones:
Aumentan efecto hipotensor
• Alcohol, diuréticos, hipotensores: efecto sinérgico.
Aumentan riesgo de hiperkalemia
• Ciclosporina: efectos sinérgicos. Adicional-
•
mente aumenta riesgo de nefrotoxicidad.
Diuréticos ahorradores de potasio, cotrimoxazol:
efectos sinérgicos.
Disminuyen efectividad terapéutica antihipertensiva
y aumenta nefrotoxicidad
• Inhibidores de la COX2, AINES: disminución de
síntesis de prostaglandinas induce retención de
sodio y agua.
• Simpáticomiméticos: efecto antagónico
Aumenta riesgo de hipoglicemia
Insulina: efecto sinérgico.
Riesgo de neutropenia y agranulocitosis
graves
• Alopurinol, citostáticos, procainamida, costicoesteroides
sistémicos
Dosificación:
Hipertensión
ADULTOS:
DOSIS INICIAL - 5 mg PO QD. Ajustar la dosis luego
de 7 – 14 días de acuerdo con respuesta clínica.
MANTENIMIENTO: 10 – 40 mg PO QD en una
toma o BID.
NIÑOS
MAYORES DE 1 MES
DOSIS INICIAL - 0.08 mg/kg/día PO QD O BID.
GRUPO C | Cardiovascular
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C