Consejo Nacional de Salud

cia renal (aumenta el riesgo de acidosis láctica en relación
con el grado de disfunción renal y la edad del
paciente); discontinuar antes de estudios de imagen
con medios de contrastes yodados que sean administrados
intravascularmente. No administrar en
insuficiencia hepática. Porfiria.
Efectos adversos:
Frecuentes: Hipoglucemia, incluyendo hipoglucemia
nocturna; aumento de peso; cambios en el sentido
del gusto, sabor metálico, erupciones cutáneas;
mareo, somnolencia, astenia; trastornos gastrointestinales
como estreñimiento, diarrea, flatulencia,
anorexia o incremento del apetito; nausea, vómito,
sensación de llenura, dolor abdominal, cefalea, poliuria.
Poco Frecuentes: Hipoglucemia severa; eritema
multiforme o dermatitis exfoliativa. Visión borrosa
y cambios en la acomodación no atribuibles a hipoglucemia;
fotosensibilidad.
Raros: Acidosis láctica, anemia megaloblástica por
deficiente absorción de ácido fólico y vitamina B12,
especialmente con uso prolongado, anemia aplástica
o hemolítica; agranulocitosis, leucopenia, pancitopenia,
eosinopenia, trombocitopenia; colestasis, ictericia
colestática; alteración de la función hepática,
porfiria hepática, hepatitis o porfiria cutánea tardía.
Precauciones: en diarrea, vómito, gastroparesia,
obstrucción intestinal; hiperglicemia por
trastornos endocrinos no bien controlados como
hiper-glicemia por hipercorticismo o hipertiroidismo,
o hipoglucemia por insuficiencia suprarrenal o
insuficiencia pituitaria). En hipotiroidismo se requieren
dosis menores de metformina que las usuales;
con el tratamiento se requiere incrementar las dosis
de metformina. El control de la glicemia se dificulta
hasta que el paciente no compense el déficit tiroideo.
Deberá medir creatinina sérica antes del tratamiento
y 1 ó 2 veces al año durante el tratamiento con
metformina.
Embarazo: C
Lactancia: Contraindicada durante la lactancia.
No hay datos sobre su seguridad en la lactancia.
La metformina se distribuye en la leche materna, por
lo que podría producir hipoglucemia al lactante.
Interacciones:
Incrementa el riesgo de hipoglucemia con
• Alcohol: ingestión aguda o crónica, especialmente
sin alimentos; además favorece incremento
de las concentraciones de lactato sérico.
Pequeñas cantidades de alcohol acompañadas
con alimentos son bien toleradas usualmente.
Se ha reportado también reacciones tipo
disulfiran con la mayoría de sulfonilureas,
incluyendo glibenclamida.
• Cimetidina, amiloride, nifedipina, digoxina,
•
morfina, ranitidina, triamtereno, trimetoprim,
vancomicina: inhiben la secreción tubular de
metformina y producen incremento de niveles
plasmáticos de metformina, Monitorizar glicemia
y ajustar dosis; verificar función renal.
Clofibrato, inhibidores de la MAO, probenecid,
propranolol, rifampicina, salicilatos, sulfoniureas:
disminuir dosis de metformina.
• Anabólicos esteroidales, andrógenos, bromocriptina,
disopiramida, piridoxina, tetraciclinas, teofilina,
enalapril, captopril, warfarina, ciprofloxacina,
sulfanilamidas, otros hipoglucemiantes:
se requieren dosis menores de glibenclamida.
Producen hiperglicemia y disminuyen
eficacia de metformina los
• Estrógenos, corticosteroides, diuréticos tiacídicos,
isoniazida, niacina, fenotiacidas, fenitoina,
fármacos simpáticomiméticos, hormonas tiroideas:
en ocasiones se requiere cambiar de
hipoglucemiante.
Dosificación:
Diabetes mellitus tipo 2:
ADULTOS: Se deberá individualizar la dosis de
acuerdo con los niveles de glicemia y controles de
hemoglobina glicosilada.
Inicialmente:
Si glicemia es < 200 mg/dl: metformina 500 mg +
glibenclamida 2,5 mg PO antes del desayuno.
GRUPO A | Tracto alimentario y metabolismo
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