Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...

Faire Tests von Therapien 113Gleiches mit Gleichem vergleichen:entscheidend ist der VergleichBei allen fairen Therapiestudien sind Vergleiche von zentraler Bedeutung.Patienten und Ärzte vergleichen manchmal im Stillen diejeweiligen Vorteile zweier Therapien und gewinnen dabei den Eindruck,dass sie selbst bzw. andere Patienten auf eine bestimmte Behandlunganders ansprechen als auf frühere Behandlungen. Manchmalwerden auch Vergleiche angestellt, die mehr den Charaktereines Versuchs haben. Schon im 9. Jh. verglich der persische ArztAl-Razi das Behandlungsergebnis von Meningitis-Patienten, die mitAderlässen behandelt worden waren, mit dem Ergebnis von Meningitis-Patienten,die keine Aderlässe erhalten hatten, um herauszufinden,ob Aderlässe bei Meningitis helfen könnten.In der Regel werden Therapien getestet, indem man Gruppenvon Patienten vergleicht, die unterschiedlich behandelt wurden.Wenn Therapievergleiche fair sein sollen, dann muss gewährleistetsein, dass Gleiches auch mit Gleichem verglichen wird: dass die Behandlung,welche die Patienten jeweils erhalten haben, den einzigensystematischen Unterschied zwischen den Vergleichsgruppen darstellt.Diese Erkenntnis ist keineswegs neu: Bevor James Lind 1747an Bord der HMS Salisbury seinen Vergleich der sechs Skorbut-Therapiendurchführte, traf er erstens eine sorgfältige Auswahl der Patienten,die sich in einem vergleichbaren Stadium dieser oftmalstödlichen Krankheit befanden; zweitens vergewisserte er sich, dassdie Patienten dieselbe Nahrung erhielten; und drittens sorgte erdafür, dass sie unter ähnlichen Bedingungen untergebracht waren(s. Kap. 1, S. 32). Lind hatte erkannt, dass auch andere Faktoren alsdie Therapien selbst einen Einfluss auf die Heilungschancen seinerPatienten haben können.Eine Möglichkeit, einen solchen Test unfair zu gestalten, hättezum Beispiel darin bestanden, eine der empfohlenen Behandlungen– sagen wir, die Schwefelsäure, zu der das Royal College of Physiciansin London riet – nur Patienten zu verabreichen, die zunächstweniger krank erschienen und sich noch im Frühstadium derKrankheit befanden, und eine andere Behandlung – beispielsweisedie Zitrusfrüchte, die von manchen Seeleuten empfohlen wurden© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; Wo ist der Beweis? – Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin. 1. Auflage.