Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...

168 Gute, schlechte und überflüssige klinische Forschungbeim ersten Schlaganfall und steigt auf 4 : 6 bei weiteren Schlaganfällenan. Eine Ursache, die dem Schlaganfall zugrunde liegt, ist eineVerengung (Stenose) der Halsschlagader (Arteria carotis), die dasGehirn mit Blut versorgt. Zuweilen löst sich das Fettgewebe, das dieInnenseiten der Halsschlagader auskleidet, verstopft kleinere arterielleZuflüsse und verursacht dadurch einen Schlaganfall. Um dieseFettablagerungen zu entfernen, führten Gefäßchirurgen in den1950er-Jahren erstmals eine Operation, die sogenannte Endarteriektomie,durch. Man hoffte, das Schlaganfallrisiko durch diesenEingriff zu verringern. Wie bei jeder Operation besteht aber auchhier ein durch den Eingriff selbst bedingtes Komplikationsrisiko.Trotz zunehmender Popularität der Karotis-Endarteriektomiewurden erst in den 1980er-Jahren randomisierte Studien begonnen,um Vorteile und Risiken der Operation zu bewerten. Man nahm an,dass die dabei gewonnenen Erkenntnisse sowohl für die Patientenals auch ihre Ärzte von entscheidender Bedeutung sein würden. Umden chirurgischen Eingriff mit der besten verfügbaren nichtchirurgischenTherapie zu vergleichen, wurden mit Patienten, die bereitsSymptome einer Karotisstenose aufwiesen (leichter Schlaganfalloder flüchtige schlaganfallähnliche Symptome), zwei gut geplanteStudien durchgeführt – eine in Europa, die andere in Nordamerika.An diesen Langzeitstudien nahmen mehrere tausend Patienten teil.Die Ergebnisse, die in den 1990er-Jahren veröffentlicht wurden,zeigten, dass die Operation das Schlaganfall- bzw. das Mortalitätsrisikosenken kann, dass dieser Vorteil aber vom Grad der Stenose inder Halsschlagader abhängig ist. Für Patienten mit einer vergleichsweisegeringfügigen Verengung war die Operation, die selbst einenSchlaganfall auslösen kann, alles in allem eher von Nachteil. Diesewichtigen Erkenntnisse hatten unmittelbare Auswirkungen auf dieklinische Praxis. 2, 3Präeklampsie in der SchwangerschaftEin weiteres hervorragendes Beispiel für gute Forschung betrifftschwangere Frauen. Weltweit versterben jährlich ca. 600 000 Frauenan schwangerschaftsbedingten Komplikationen. Die meisten dieserTodesfälle ereignen sich in Entwicklungsländern, und viele davon© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; Wo ist der Beweis? – Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin. 1. Auflage.