Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...

Früher ist nicht zwangsläufig besser 69auch ohne Behandlung manchmal vollkommen verschwinden – einPhänomen, das man als Spontanheilung oder Spontanregressionbezeichnet. 4Aus vier Gründen war das Neuroblastom ein verlockendesScreeningziel: Man wusste erstens, dass Kinder, bei denen die Diagnosevor dem ersten Lebensjahr gestellt wird, eine bessere Prognosehaben als Kinder, bei denen das Neuroblastom später diagnostiziertwird; zweitens war bekannt, dass es Kindern mit fortgeschrittenerErkrankung deutlich schlechter ergeht als Kindern mit einem Neuroblastomim Frühstadium; dass es drittens einen einfachen undkostengünstigen Screeningtest gibt, bei dem man nur die feuchteWindel abtupfen und bestimmte Substanzen im Urin messen muss;und dass man viertens durch diesen Test neun von zehn Kindernmit einem Neuroblastom identifizieren kann. 5Das Massenscreening auf ein Neuroblastom bei Säuglingen imAlter von sechs Monaten wurde erstmals 1985 in Japan eingeführt.Während der ersten drei Jahre der landesweiten Screeningaktionwurden mehr als 337 Säuglinge diagnostiziert, von denen 1990 nachTherapie noch 97 % am Leben waren. Aber auch 20 Jahre später gabes keine Belege dafür, dass das Neuroblastom-Screening die Anzahlder Kinder, die an dieser Krebsart verstarben, reduzierte. Wie konntedas sein?Als man die Evidenz, auf deren Grundlage das Screening in Japaneingeführt und gefördert worden war, genauer unter die Lupenahm, stellte sich heraus, dass sie ernsthafte Schwachstellen aufwies– doch hatte man auch gleich eine Erklärung bei der Hand. Diebeeindruckende Zahl von 97 % Überlebenden veranschaulicht denEffekt eines Phänomens, dass man fachsprachlich als «Length-Time-Bias» oder «Überdiagnose-Bias» bezeichnet. Es bedeutet, dassScreening sich am besten zur Erkennung von langsam fortschreitendenKrankheiten eignet (in diesem Fall langsam wachsender Tumoren).Schnell wachsende Tumoren werden dagegen durch ein solchesScreening eher seltener entdeckt; sie äußern sich beim Säuglingvielmehr in Krankheitssymptomen – beispielsweise einer Schwellungim Abdomen (Bauchraum) –, deretwegen die Eltern ohnehinmeist unverzüglich ärztlichen Rat einholen. Diese schnell wachsendenTumoren sind sehr viel gefährlicher als die langsam wachsen-© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; Wo ist der Beweis? – Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin. 1. Auflage.