Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...

Faire Tests von Therapien 127Unter diesen nicht selten auftretenden Umständen stellt die Verblindungein wünschenswertes Merkmal fairer Tests dar. In einerStudie über Therapien der multiplen Sklerose beispielsweise wurdenalle Patienten zum einen von einem Arzt untersucht, der nichtwusste, ob die Patienten die neuen Medikamente oder ein Medikamentohne aktiven Wirkstoff erhalten hatten (d. h., der Arzt war«verblindet»), dann aber auch von einem Arzt, der über die Zuteilungder Patienten zur jeweiligen Vergleichsgruppe informiert war(d. h., der Arzt war «unverblindet»). Die von den «verblindeten»Ärzten durchgeführten Untersuchungen legten nahe, dass die neueTherapie nicht nützlich war, während die Beurteilungen der «unverblindeten»Ärzte darauf hindeuteten, dass die neue TherapieVorteile brachte. 8 Dieser Unterschied in der Beurteilung lässt daraufschließen, dass die neue Therapie nicht wirksam war und dass dieKenntnis der Behandlungszuteilung die «unverblindeten» Ärztedazu verleitet hatte, das «zu sehen, woran sie glaubten» oder woraufsie hofften. Je stärker also die Komponente der Subjektivität beider Beurteilung von Behandlungsergebnissen ist, umso wünschenswerterist die Verblindung, um eine faire Therapiestudie zugewährleisten.Manchmal gelingt es sogar, Patienten darüber im Unklaren zulassen, ob bei ihnen ein echter chirurgischer Eingriff vorgenommenwurde oder nicht. Dazu wurde eine Studie bei Patienten mit Kniegelenkarthrosedurchgeführt. Hierbei zeigte der operative Eingriff,bei dem das arthrotisch veränderte Gelenk gespült und gereinigtwurde, keinen eindeutigen Vorteil gegenüber einem Vorgehen, beidem unter Narkose oberhalb des Knies lediglich ein Hautschnittgesetzt und «nur so getan wurde, als ob» der Gelenkraum danachgespült und gereinigt worden wäre. 9Häufig ist es aber schlicht unmöglich, Patienten und Ärzte gegenüberden jeweils zu vergleichenden Therapien zu verblinden –beispielsweise wenn eine chirurgische mit einer medikamentösenTherapie verglichen wird oder wenn ein Medikament eine charakteristischeNebenwirkung aufweist. Aber selbst bei Ergebnissen, beidenen sich systematische Fehler (Bias) einschleichen könnten – etwabei der Feststellung der Todesursache oder bei der Beurteilung einerRöntgenaufnahme –, ist dies vermeidbar, wenn man dafür sorgt,© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; Wo ist der Beweis? – Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin. 1. Auflage.