Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...

58 Mehr heißt nicht unbedingt besserEingriff zwar lokal genannt haben, doch ist eine radikale Mastektomiealles andere als lokal: Sie umfasst die Entfernung eines großenTeils des Brustmuskels und des Lymphknotengewebes aus der Achselhöhleund der Brust selbst.Die klassische radikale Mastektomie (nach Halsted)Die im späten 19. Jahrhundert von William Halsted entwickelte radikale Mastektomiewar bis in das dritte Quartal des 20. Jahrhunderts die am häufigsten durchgeführteOperation bei Brustkrebs. Dabei entfernte der Operateur nicht nur diegesamte Brust, sondern auch den großen Brustmuskel (Musculus pectoralis major),der die Brustwand überzieht. Damit der Operateur einen leichteren Zugangzur Achselhöhle (Axilla) hatte, um dort die Lymphknoten und das umgebendeFettgewebe ausräumen zu können, wurde zudem auch noch der kleine Brustmuskel(Musculus pectoralis minor) entfernt.Die ausgedehnt radikale MastektomieDer Glaube, mehr sei besser, veranlasste radikale Operateure dazu, sogar nochausgedehntere Operationen vorzunehmen, bei denen auch die Lymphknotenkettenunter dem Schlüsselbein und die Mammaria-interna-Lymphknoten unter demBrustbein entfernt wurden. Um an die Mammaria-interna-Lymphknoten zu gelangen,mussten mehrere Rippen entfernt und das Brustbein mit einem Meißelgespalten werden. Damit noch nicht zufrieden, gingen einige Operateure sogarso weit, auch noch den Arm auf der betroffenen Seite zu amputieren und imganzen Körper diverse Drüsen (Nebennieren, Hypophyse, Eierstöcke) herauszuschneiden,um die Produktion von Hormonen zu unterdrücken, von denen manannahm, dass sie die Ausbreitung des Tumors begünstigten.Wenn eine Frau solche Operationen überlebte, behielt sie einen stark verstümmeltenBrustkorb zurück, was sich auch durch Kleidung nur schwer verbergenließ. War die Operation auf der linken Seite durchgeführt worden, dann blieb dortnur eine dünne Hautschicht zur Abdeckung des Herzens übrig.Nach: Lerner BH. The breast cancer wars: hope, fear and the pursuit of a curein twentieth-century America. New York; Oxford University Press, 2003.Nichtsdestotrotz bemerkten etliche aufmerksame Brustkrebsspezialisten,dass diese zunehmend verstümmelnden Operationen anscheinendüberhaupt keinen Einfluss auf die brustkrebsbedingtenSterblichkeitsraten hatten (Abb. 4). Deshalb stellten sie eine ganzandere Theorie auf: Danach breitete sich der Brustkrebs nicht vonder Brust über die nahe gelegenen Lymphknoten aus, sondern eshandelte sich dabei von Anfang an um eine systemische (d. h. denganzen Körper betreffende) Krankheit. Mit anderen Worten: Siegingen davon aus, dass zum Zeitpunkt der Entdeckung des Knotensin der Brust anderswo im Körper bereits Krebszellen vorhanden© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; Wo ist der Beweis? – Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin. 1. Auflage.