Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...

Mehr heißt nicht unbedingt besser 59Verschiedene Erweiterungender radikalen MastektomieHalsted entwickeltradikaleMastektomieCrile stellt in Life«Mehr ist besser»-Denkweise infrageFisher u.a. beginnenStudien überweniger invasiveOperationenStudien von Fisher u. a.lassen keinen ÜberlebensvorteilerkennenBestätigung derBefunde durch20-jährige Nachbeobachtung1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020Einige Ärzte ziehenin Fachkreisendie Notwendigkeitder radikalen OPin ZweifelRose KushnerveröffentlichtBuch über ihreErfahrungen mitBrustkrebsAbbildung 4: Infragestellung des «Mehr ist besser»-Ansatzes in der Brustkrebschirurgie.sein müssten (s. u.). Wenn diese Annahme zutraf, so ihre Vermutung,dann wäre die operative Entfernung des Tumors mit einemangemessenen Sicherheitssaum von gesundem Gewebe sowie diezusätzliche Durchführung einer lokalen Strahlentherapie für die betroffenenFrauen nicht nur angenehmer, sondern könnte auch genausowirksam sein wie eine radikale Operation. Auf dieser neuenTheorie der Brustkrebsausbreitung beruhte zu der Zeit auch dieEinführung von «systemischen Therapien» – d. h. von Behandlungen,die auf die Produktion oder Entstehung von Krebszellen ananderen Stellen im Körper abzielten.Als direkte Folge dieser neuen Sichtweise traten die Ärzte für eineneingeschränkten Eingriff, die sogenannte Lumpektomie ein, inderen Rahmen der Tumor und ein Saum aus umgebendem gesundemGewebe entfernt wurden. Im Anschluss an die Lumpektomiewurde eine Strahlentherapie und bei einigen Frauen auch noch eineChemotherapie durchgeführt. Die Befürworter der Lumpektomiestießen jedoch auf gewaltige Widerstände, als sie diesen neuen Ansatzmit der Radikaloperation verglichen. Manche Ärzte waren sehrfest von der einen und manche sehr fest von der anderen Methodeüberzeugt, und auch die Patientinnen verlangten lautstark nach dereinen oder der anderen Behandlung. Die Folge war, dass geraumeZeit verstrich, bis die entscheidenden Belege für die Vor- und Nach-© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; Wo ist der Beweis? – Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin. 1. Auflage.