Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...
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<strong>Wo</strong>durch zeichnet sich <strong>eine</strong> bessere Gesundheits versorgung aus? 211Bei vielen Krankheiten haben wir nicht die Möglichkeit, <strong>eine</strong>Therapie auszuprobieren und abzuwarten, was passiert: Das Behandlungsergebnis<strong>ist</strong> nicht zeitnah verfügbar o<strong>der</strong> zu ungewiss. Obbeispielsweise Aspirin bei <strong>eine</strong>m Patienten <strong>eine</strong>n Schlaganfall verhin<strong>der</strong>t,kann man erst erkennen, wenn es zu spät <strong>ist</strong>. In <strong>der</strong> Präventivmedizinstellt das in den me<strong>ist</strong>en Fällen ein Problem dar. Dasselbegilt auch <strong>für</strong> die Behandlung zahlreicher akuter Erkrankungenwie z. B. Hirnhautentzündung (Meningitis), Lungenentzündung(Pneumonie) o<strong>der</strong> Schlangenbisse, bei denen wir k<strong>eine</strong> Gelegenheithaben, die Therapie bei jedem einzelnen Patienten zu testen undabzuwarten. Deshalb sind wir darauf angewiesen zu prüfen, ob undwie wir die Evidenz aus den Erfahrungen mit <strong>der</strong> Untersuchungan<strong>der</strong>er Patienten anwenden können.Wenn wir in <strong>der</strong> Praxis dann Glück haben und die Evidenz sichauf <strong>eine</strong>n Patienten anwenden lässt, muss man sich unbedingt fragen,inwiefern sich <strong>der</strong> Schweregrad <strong>der</strong> Krankheit bei diesem Patienten(bzw. bei Gesunden das vorhergesagte Risikoausmaß) mitdem <strong>der</strong> Studienpatienten vergleichen lässt. Im Allgem<strong>eine</strong>n profitierenschwerer erkrankte Patienten stärker von <strong>eine</strong>r Therapie alsweniger schwer erkrankte. Wenn also <strong>der</strong> Schweregrad gleich o<strong>der</strong>höher <strong>ist</strong> als in den Studien, in denen <strong>der</strong> Nutzen <strong>eine</strong>r Therapienachgewiesen wurde, dann können wir in <strong>der</strong> Regel darauf vertrauen,dass sich die Evidenz auf unseren Patienten übertragen lässt.Wenn ihre Krankheit weniger schwer <strong>ist</strong> (bzw. die noch Gesundenein vergleichsweise geringeres vorhergesagtes Risiko aufweisen),lautet die wichtigste Frage, ob auch ein Nutzen, <strong>der</strong> geringer als <strong>der</strong>in den Studien beobachtete ausfällt, noch als lohnenswert angesehenwerden kann.Frage 5: Bedeuten genetische Untersuchungen und«personalisierte <strong>Medizin</strong>» nicht, dass Ärzte <strong>für</strong> jeden einzelnenPatienten <strong>eine</strong> spezifische Therapie entwickeln könnten, unddass alles, was wir hier erörtert haben, damit hinfällig wird?Obwohl <strong>der</strong> Gedanke, dass wir bei Bedarf <strong>für</strong> jeden einzelnen Patienten<strong>eine</strong> spezifische Therapie entwickeln könnten, zweifellosverlockend und <strong>für</strong> einige wenige Krankheiten vielleicht auch mach-© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument <strong>ist</strong> nur <strong>für</strong> den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in k<strong>eine</strong>r Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; <strong>Wo</strong> <strong>ist</strong> <strong>der</strong> <strong>Beweis</strong>? – <strong>Plädoyer</strong> <strong>für</strong> <strong>eine</strong> <strong>evidenzbasierte</strong> <strong>Medizin</strong>. 1. Auflage.
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