Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...

Faire Tests von Therapien 117heitet hätte. Leider war dies nicht der Fall. Spätere Vergleiche, dievor Beginn der Therapie entwickelt worden waren, um sicherzustellen,dass die Vergleichsgruppen ähnlich sind, ergaben, dass die HRTgenau den gegenteiligen Effekt hatte – tatsächlich erhöhte sie dieAnzahl der Herzinfarkte und Schlaganfälle (s. Kap. 2, S. 49 f.). Indiesem Fall war der offensichtliche Unterschied in den HerzinfarktundSchlaganfallraten auf den Umstand zurückzuführen, dass dieFrauen mit HRT generell gesünder waren als die Frauen, die keineHRT erhielten – es hatte nichts mit der HRT an sich zu tun. WissenschaftlicheUntersuchungen, bei denen nicht gewährleistet ist, dassGleiches wirklich mit Gleichem verglichen wird, können dazu führen,dass Zehntausende von Menschen Schaden erleiden.Wie die Erfahrungen mit der HRT zeigen, wird der Vergleichvon Gleichem mit Gleichem am besten dadurch gewährleistet, dassdie Vergleichsgruppen noch vor Therapiebeginn zusammengestelltwerden. Die Gruppen müssen aus Patienten bestehen, die sich nichtnur im Hinblick auf die bekannten und zu untersuchenden Faktorenwie Alter und Krankheitsschweregrad ähnlich sind, sondernauch in Bezug auf Faktoren, die zwar nicht untersucht werden, dieaber dennoch einen Einfluss auf die Genesung von einer Erkrankungausüben können. Das können die Ernährung, der Beruf undandere soziale Faktoren oder Angst vor der Krankheit oder vor denvom Arzt vorgeschlagenen Behandlungen sein. Es ist immer schwierigund häufig sogar unmöglich, sicher zu sein, dass sich die Behandlungsgruppenähneln, wenn sie erst nach Therapiebeginn zusammengestelltwerden.Die kritische Frage lautet also: Spiegeln Unterschiede in den BehandlungsergebnissenUnterschiede in den Wirkungen der miteinanderverglichenen Behandlungen wider oder Unterschiede zwischenden Patienten in den Vergleichsgruppen?Unverzerrte prospektive Zuteilung zu verschiedenenTherapienIm Jahre 1854 demonstrierte Thomas Graham Balfour, ein in einemMilitärwaisenhaus tätiger Armeearzt, wie man Behandlungsgruppenbilden kann, um zu gewährleisten, dass Gleiches mit Gleichem© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; Wo ist der Beweis? – Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin. 1. Auflage.