Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...

76 Früher ist nicht zwangsläufig besserchen Karzinome breiten sich rasch aus und gehen mit einer hohenSterblichkeit (Mortalität) einher. Viele der Erkrankten haben aberein langsam wachsendes Karzinom, das für sie zu Lebzeiten niemalszu einer Bedrohung führen würde. Im Idealfall würde man bei einerScreeninguntersuchung die gefährlichen Karzinome entdecken(und hoffen, dass sie behandelbar sind), nicht aber die langsamwachsenden. Der Grund ist, dass die Behandlung beider Formen desProstatakarzinoms belastende Nebenwirkungen wie Inkontinenzund Impotenz mit sich bringt – ein hoher Preis also, den man auchdann bezahlen muss, wenn das Karzinom eigentlich gar keine Problemeverursachen würde. 15Die Mehrzahl der an einem Prostatakarzinom erkrankten Männerweist erhöhte Blutkonzentrationen einer Substanz auf, die manprostataspezifisches Antigen (PSA) nennt. Allerdings gibt es keineneindeutigen Grenzwert, mit dessen Hilfe man Männer mit Prostatakrebsvon Männern ohne Prostatakrebs unterscheiden könnte 16 ,und nicht weniger als einer von fünf Männern mit einem behandlungsbedürftigenProstatakarzinom hat normale PSA-Spiegel. Zudemist das PSA, entgegen seinem Namen, alles andere als «spezifisch»,denn auch gutartige Prostatatumoren, Infektionen und sogareinige frei verkäufliche Schmerzmittel können zu einem Anstieg derPSA-Spiegel führen. Allein aus diesen Gründen weist das PSA alsScreeningtest gravierende Schwächen auf.Und doch wird die routinemäßige Durchführung von PSA-Testsbei gesunden Männern von Ärzten, Patientengruppen und Unternehmen,die diese Tests verkaufen, leidenschaftlich befürwortet undist in vielen Ländern auch verbreitet eingeführt worden. Die dasPSA-Screening befürwortende Lobby hat sich besonders lautstark inden USA zu Wort gemeldet, wo alljährlich schätzungsweise 30 MillionenMänner in dem Glauben getestet werden, dies sei sinnvoll.Welche Belege gibt es also für die Behauptung, dass die Früherkennungvon Prostatakrebs mittels PSA-Screening das Behandlungsergebnisder Betroffenen verbessert, und was weiß man über die mitdiesem Test verbundenen Nachteile?Inzwischen ist auch hochwertige Evidenz für die Vor- und Nachteiledes PSA-Screenings verfügbar. Im Jahr 2010 wurden die Ergebnissealler relevanten Studien systematisch ausgewertet. Diese Be-© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; Wo ist der Beweis? – Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin. 1. Auflage.