Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...
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120 Faire Tests von TherapienMöglichkeiten <strong>der</strong> unverzerrten (zufälligen) Zuteilungin TherapievergleichenDie Zufallszuteilung zu Therapievergleichen kann unterschiedlicheingesetzt werden (Abb. 9). So kann sie zum Beispiel dazu verwendetwerden, um unterschiedliche Therapien, die <strong>der</strong>selbe Patient zuunterschiedlichen Zeiten in <strong>eine</strong>r zufälligen Reihenfolge erhält, miteinan<strong>der</strong>zu vergleichen – in diesem Fall spricht man von <strong>eine</strong>r«randomisierten Studie mit Crossover-Design». Um beispielsweisezu beurteilen, ob <strong>eine</strong>m einzelnen Patienten mit anhaltendem trockenemHusten die Inhalation <strong>eine</strong>s Medikaments hilft, könnte dieStudie <strong>für</strong> die Dauer von mehreren Monaten angelegt werden. Ineinigen zufällig ausgewählten <strong>Wo</strong>chen würde <strong>der</strong> Patient <strong>eine</strong>n medikamentenhaltigenInhalator benutzen, und während <strong>der</strong> übrigen<strong>Wo</strong>chen bekäme er <strong>eine</strong>n identisch aussehenden Inhalator, <strong>der</strong> keinMedikament enthält. Die Erkenntnisse aus <strong>der</strong> Forschung auf dieseWeise maßgeschnei<strong>der</strong>t auf einzelne Patienten anzuwenden, <strong>ist</strong>,falls machbar, natürlich wünschenswert. Aber es gibt auch viele Situationen,in denen solche Crossover-Studien einfach nicht möglichsind. So kann man beispielsweise we<strong>der</strong> unterschiedliche chirurgischeEingriffe auf diese Weise miteinan<strong>der</strong> vergleichen, noch dieBehandlungen bei einmaligen akuten Gesundheitsproblemen wiez. B. starken Blutungen nach <strong>eine</strong>m Autounfall.Die Zufallszuteilung kann auch dazu eingesetzt werden, um verschiedeneTherapien zu vergleichen, die bei demselben Patienten anunterschiedlichen Körperteilen angewendet werden. Bei <strong>eine</strong>r Hautkrankheitetwa wie <strong>eine</strong>m Ekzem o<strong>der</strong> <strong>der</strong> Schuppenflechte (Psoriasis)kann nach dem Zufallsprinzip ausgewählt werden, welche <strong>der</strong>befallenen Hautflächen mit <strong>eine</strong>r medikamentenhaltigen Salbenzubereitungbehandelt werden sollen und welche mit <strong>eine</strong>r Salbenzubereitungohne aktive Wirkstoffe. O<strong>der</strong> bei <strong>der</strong> Behandlung <strong>eine</strong>rbeidseitigen Augenerkrankung könnte ein Auge nach dem Zufallsprinzipzur Behandlung ausgewählt und das Ergebnis anschließendmit dem unbehandelten Auge verglichen werden.Eine weitere Anwendung <strong>der</strong> Zufallszuteilung <strong>ist</strong> <strong>der</strong> Vergleichunterschiedlicher Therapien, die verschiedene Populationen o<strong>der</strong>Personengruppen erhalten, beispielsweise alle Personen, die be-© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument <strong>ist</strong> nur <strong>für</strong> den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in k<strong>eine</strong>r Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; <strong>Wo</strong> <strong>ist</strong> <strong>der</strong> <strong>Beweis</strong>? – <strong>Plädoyer</strong> <strong>für</strong> <strong>eine</strong> <strong>evidenzbasierte</strong> <strong>Medizin</strong>. 1. Auflage.
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