Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...

130 Faire Tests von TherapienWie bei den erhofften Behandlungseffekten kann man auch bei denunerwarteten Wirkungen die dramatischen leichter erkennen undbestätigen als die weniger dramatischen. Wenn das mutmaßlicheunerwartete Behandlungsergebnis normalerweise nur selten auftritt,nach Anwendung einer Therapie aber recht häufig vorkommt,wird es sowohl dem Arzt als auch dem Patienten auffallen, dass etwasnicht stimmt. Gegen Ende des 19. Jh. erfuhr der Schweizer ChirurgTheodor Kocher von einem Hausarzt, dass eines der Mädchen,bei denen Kocher einige Jahre zuvor eine vergrößerte Schilddrüse(Struma) entfernt hatte, stumpfsinnig und lethargisch gewordenwar. Als er sich näher mit diesem Fall und anderen früheren Struma-Patientenbefasste, die er operiert hatte, entdeckte er, dass diekomplette Entfernung der vergrößerten Schilddrüse zu Kretinismusund Myxödemen geführt hatte – seltene, aber schwerwiegendeKomplikationen, die, wie wir heute wissen, durch den Mangel andem von der Schilddrüse produzierten Hormon bedingt sind. 12Auch hinsichtlich der unerwarteten Wirkungen von Thalidomid (s.Kap. 1, S. 34) gab es Vermutungen, die bestätigt wurden, weil derZusammenhang zwischen der Einnahme des Medikaments in derSchwangerschaft und der Geburt von Kindern ohne Gliedmaßen sodramatisch war. Von solchen Anomalien hatte man bis dahin nochnie gehört.Weniger dramatische unerwartete Behandlungseffekte kommenmanchmal in randomisierten Studien ans Licht, die auf die Beurteilungder jeweiligen Vorteile alternativer Therapien ausgelegt sind.Ein randomisierter Vergleich von zwei Antibiotika, die Neugeborenenzur Vorbeugung gegen Infektionen verabreicht wurden, ergab,dass eines der Medikamente die Verarbeitung von Bilirubin, einemAbbauprodukt aus der Leber, im Körper beeinträchtigte. Die Anreicherungdieses Abbauprodukts im Blut führte bei den Säuglingen,die das eine der beiden Vergleichsantibiotika erhalten hatten, zuHirnschädigungen. 13Gelegentlich kann auch die weitere Auswertung von in der Vergangenheitdurchgeführten randomisierten Studien zur Identifizierungvon weniger dramatischen unerwünschten Wirkungenbeitragen. Nachdem der Nachweis erbracht worden war, dassdie Verabreichung des Medikaments Diethylstilbestrol (DES) an© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; Wo ist der Beweis? – Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin. 1. Auflage.