Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...

Mehr heißt nicht unbedingt besser 57Auch heute noch sind die Angst und der Glaube, dass mehr bessersein müsse, der Motor unserer Behandlungsentscheidungen,selbst wenn es keine Belege für ihren Nutzen gegenüber einfacherenBehandlungsansätzen gibt und bekanntermaßen beträchtlicheschädliche Wirkungen mit ihnen einhergehen, darunter auch dasRisiko, an der Behandlung selbst zu sterben. Diese Einstellung treibtmanche Patientinnen und ihre Ärzte auch heute noch dazu, die«traditionelle» verstümmelnde Operation zu wählen. Andere entscheidensich, selbst wenn einfachere Behandlungen ausreichendwären, für eine hochdosierte Chemotherapie mit ihren bekanntenunangenehmen wie auch schmerzhaften Nebenwirkungen oder fürHerceptin, das schwerwiegende Herzbeschwerden hervorrufenkann (s. Kap. 1). Wie kommt das?Drastische Therapien sind nicht immer am besten«Diejenigen von uns, die Krebserkrankungen behandeln, können sich sehr leichtvorstellen, dass eine drastischere Behandlung zu besseren Ergebnissen führt. Umdie Patienten vor sinnlosen Risiken und den frühen oder späten Nebenwirkungenunnötig aggressiver Therapien zu schützen, kommt den randomisierten Studien,in denen drastische mit weniger radikalen Therapien verglichen werden, eineentscheidende Bedeutung zu. Ein solcher Vergleich ist ethisch vertretbar, weildiejenigen, denen ein möglicher Nutzen vorenthalten wird, gleichzeitig auch vormöglichen unnötigen Schäden bewahrt bleiben – und niemand weiß, welcheRichtung die Entwicklung am Ende nimmt.»Brewin T in Rees G, ed. The friendly professional: selected writings of ThurstanBrewin. Bognor Regis: Eurocommunica, 1996.Verstümmelnde OperationenBis Mitte des 20. Jahrhunderts stellte die Operation die wichtigsteBehandlungsmethode bei Brustkrebs dar. Dies gründete auf der Annahme,dass der Krebs langsam und geordnet wächst und sich zunächstvom Tumor in der Brust auf die örtlichen (lokalen) Lymphknoten,etwa in der Achselhöhle, ausbreitet. Je radikaler und rascherder Tumor operiert würde, so die Argumentation, umso größer seidie Chance, die Ausbreitung des Krebses aufzuhalten. Die Therapiebestand aus einer ausgedehnten «lokalen» Operation, d. h. aus einemoperativen Eingriff an oder nahe der Brust. Man mag diesen© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; Wo ist der Beweis? – Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin. 1. Auflage.