Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...

70 Früher ist nicht zwangsläufig besserden. Langsam wachsende Neuroblastome haben im Allgemeineneine gute Prognose; auch eine Spontanregression ist möglich (s. o.). 6So gesehen hätten die 337 mittels Screening diagnostizierten Fällegrößtenteils ohnehin eine gute Prognose gehabt; dagegen warendie Säuglinge mit der potenziell ungünstigsten Prognose nicht indieser Gruppe enthalten. Und natürlich wurden durch das Screeningauch Neuroblastome entdeckt, die von allein wieder verschwundenwären. Ohne das Screening hätte niemand jemals von der Existenzdieser Tumoren erfahren; das Screening hat durch diese Überdiagnostizierungaus den betroffenen Säuglingen Patienten gemacht, diedaraufhin unnötigen behandlungsbedingten Leiden ausgesetztwurden.Zudem hatte bei der Analyse der ermutigenden Ergebnisse auskleinen Studien, die den Anlass zur Durchführung eines landesweitenScreenings in Japan gegeben hatten, anfangs die Überlebensdauervom Zeitpunkt ab der Neuroblastomdiagnose im Mittelpunktgestanden und nicht die Überlebensdauer seit der Geburt.Dies ist wichtig, weil eine frühere Diagnose nicht automatisch dazuführt, dass die Patienten länger leben – sie leben lediglich längereZeit mit einem Krankheitsetikett. Anders ausgedrückt: Die Kinderscheinen ihre Diagnose länger zu «überleben», weil die «Krankheitsuhr»früher zu ticken beginnt (Abb. 5). Dies ist ein Beispiel füreine andere Art von systematischem Fehler (Bias), die man als«Leadtime-Bias» (Vorlaufzeit-Bias) bezeichnet und der sich dadurchausschalten lässt, dass man die Ergebnisse nach Geburtsdatumder Kinder und nicht nach ihrem Alter bei der Diagnosestellungauswertet.Anhand unverzerrter wissenschaftlicher Belege aus klinischenStudien, die unter Beteiligung von insgesamt drei Millionen Kindernin Kanada und Deutschland durchgeführt worden waren,konnten die Wissenschaftler keinerlei Nutzen für dieses Screeningnachweisen, dafür stießen sie aber auf offensichtliche schädlicheAuswirkungen. 7 Dazu zählten ungerechtfertigte operative Eingriffeund Chemotherapien, die beide mit schwerwiegenden unerwünschtenWirkungen einhergehen können. Im Lichte dieser Evidenz wurdedas Neuroblastom-Screening bei Säuglingen in Japan 2004gestoppt.© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; Wo ist der Beweis? – Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin. 1. Auflage.