Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...

74 Früher ist nicht zwangsläufig besserKein Screeningtest ist jemals gründlicher untersucht worden. In denvergangenen 50 Jahren haben mehr als 600 000 Frauen an zehn randomisiertenStudien mit jeweils einer Nachbeobachtung von ungefährzehn Jahren teilgenommen.» Aber, so merkte er weiter an: «Angesichtsdieser außergewöhnlichen Forschungsanstrengungen entbehrt es dochnicht einer gewissen Ironie, dass das Mammographie-Screening unterMedizinern nach wie vor eines der strittigsten Themen darstellt. 9Woran liegt das? Ein wesentlicher Grund ist, dass es den Frauen vonScreeninganbietern und Patientengruppen als vernünftig «verkauft»wird. In der Broschüre, die Frauen mit der Einladung zum Brustkrebs-Screeningerhalten, werden die Vorteile hervorgehoben, währendüber die Nachteile, Grenzen und Folgen der Mammographiehinweggegangen wird. 10 Dabei führt die Mammographie nicht nurzu einer frühzeitigen Diagnose, sondern auch, genauso wie beimProstatakarzinom (s. unten), dazu, dass Krebsarten diagnostiziertwerden, die den Patienten zu Lebzeiten niemals gesundheitlicheProbleme bereitet hätten. Und natürlich muss man unweigerlichauch mit falsch positiven Ergebnissen rechnen, d. h. der diagnostischeTest kann positiv ausfallen, obwohl die Erkrankung gar nichtvorliegt.Die zuverlässigsten Belege stammen aus der systematischenÜberprüfung der Ergebnisse klinischer Studien, in denen die Frauennach dem Zufallsprinzip (randomisiert) einem Screening oder keinemScreening zugeteilt wurden. Und die Ergebnisse sind sehr aufschlussreich.Wie sie zeigen, müssen 2 000 Frauen regelmäßig überzehn Jahre gescreent werden, damit eine von ihnen insofern vondiesem Screening profitiert, dass sie nicht an Brustkrebs verstirbt.Gleichzeitig werden aber aus zehn gesunden Frauen infolge desScreenings «Krebspatientinnen», die unnötigerweise behandelt werden.Bei diesen Frauen hat die Mammographie tatsächlich Gewebeveränderungennachgewiesen, die aber so langsam (oder sogar garnicht) wachsen, dass sie sich niemals zu einem echten Karzinomentwickelt hätten. Diesen gesunden Frauen wird dann ein Teilihrer Brust oder sogar die ganze Brust entfernt, und danach erhaltensie häufig eine Strahlen- und manchmal auch noch eineChemotherapie. 11 © 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; Wo ist der Beweis? – Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin. 1. Auflage.