Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...

Wie man mit Unsicherheit im Hinblick auf Therapieeffekte umgeht 95dieser offensichtlichen fachärztlichen Unsicherheit erkundigte sichIain Chalmers, ob er an einem kontrollierten Vergleich teilnehmenkönne, um herauszufinden, welche Behandlung besser sei.Der britische Chirurg antwortete, kontrollierte Studien wärenetwas für Leute, die sich nicht sicher seien, ob sie Recht hätten odernicht – er dagegen habe keinen Zweifel, dass er Recht habe.Wie kann es zu derartigen Unterschieden in der fachlichen Beurteilungkommen, und wie soll der Patient sich in einem solchen Fallverhalten? Beide Chirurgen waren sich sicher, dass sie sich für dierichtige Behandlung entschieden hatten. Und doch lassen ihre weitauseinandergehenden Ansichten deutlich die innerhalb der orthopädischenChirurgie insgesamt bestehende Unsicherheit über diebeste Behandlung eines gewöhnlichen Knochenbruchs erkennen.Gab es solide Belege dafür, welche Behandlung besser war? Undwenn ja, war sie einem der beiden Chirurgen oder keinem von ihnenbekannt? Oder wusste überhaupt niemand, welche Behandlungdie bessere war (Abb. 7)?Vielleicht lag der Unterschied zwischen den beiden Chirurgen jadarin, welchen Stellenwert sie den jeweiligen Behandlungsergebnissenzumaßen: Der amerikanische Chirurg hatte vielleicht eher dieSchmerzlinderung im Sinn – deshalb die Empfehlung einer Gipsschiene–, während sein britischer Kollege vielleicht Bedenken wegendes etwaigen Muskelschwunds hatte, zu dem es kommt, wenneine Gliedmaße durch einen Gipsverband immobilisiert wird.Wenn dies zutraf, warum wurde Iain Chalmers dann von keinemder beiden Chirurgen gefragt, welches Behandlungsergebnis für ihnPatient mitSprunggelenkfrakturUnterschenkelgips?Kein Gips?Behandlung im Rahmeneiner randomisiertenStudieNach wie vor bestehendeärztlicheUnsicherheit mitSchädigungsrisikoNeue Erkenntnissezugunsten einerbesseren PatientenversorungAbbildung 7: Wie soll der Arzt entscheiden?© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; Wo ist der Beweis? – Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin. 1. Auflage.