Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...

134 Den Zufallsfaktor berücksichtigenTabelle 1: Liefert diese kleine Studie einen zuverlässigen Schätzwert für den Unterschiedzwischen Therapie A und Therapie B?TherapieATherapieBRisikoverhältnis(A : B = )Anzahl der Verstorbenen 4 6 (4 : 6 = 0,67)von (insgesamt) 10 10Wäre es sinnvoll, auf der Grundlage dieser niedrigen Teilnehmerzahlenden Schluss zu ziehen, dass Therapie A besser ist als TherapieB? Wahrscheinlich nicht. Es könnte purer Zufall sein, dass es einigenPatienten in der einen Gruppe besser ging als in der anderenGruppe. Wenn man den Vergleich in anderen kleinen Gruppen vonPatienten wiederholen würde, könnten sich die Zahlen der in jederGruppe verstorbenen Personen umkehren (6 zu 4) oder gleich großsein (5 zu 5). Rein zufällig könnte sich aber auch ein ganz anderesVerhältnis ergeben.Was aber würden Sie erwarten, wenn in jeder Behandlungsgruppegenau derselbe Anteil von Patienten (40 % und 60 %) verstorbenwäre, nachdem jeweils 100 Patienten eine der beiden Therapien erhaltenhätten (Tab. 2)? Auch wenn das Unterschiedsmaß (das Risikoverhältnis)exakt dasselbe ist (nämlich 0,67) wie bei dem Vergleichin Tabelle 1, so ist der Unterschied zwischen 40 Todesfällenauf der einen und 60 Todesfällen auf der anderen Seite doch eindrucksvollerals der Unterschied zwischen 4 und 6 Todesfällen. Damitist auch die Wahrscheinlichkeit geringer, dass hier nur Zufall imSpiel ist. Um also zu vermeiden, dass wir uns in Therapievergleichenvom Zufallsfaktor täuschen lassen, müssen wir unsere Schlussfolgerungenauf die Untersuchung einer ausreichend großen Anzahl vonTabelle 2: Liefert diese mittelgroße Studie einen zuverlässigen Schätzwert für denUnterschied zwischen Therapie A und Therapie B?TherapieATherapieBRisikoverhältnis(A : B = )Anzahl der Verstorbenen 40 60 (40 : 60 = 0,67)von (insgesamt) 100 100© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; Wo ist der Beweis? – Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin. 1. Auflage.