Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...

210 Wodurch zeichnet sich eine bessere Gesundheits versorgung aus?sei denn, es liegt ein guter Grund für die Annahme vor, dass dieStudienpatienten ganz andere Eigenschaften hatten oder sich ihreKrankheit deutlich von der des fraglichen Patienten unterschied.Aber auch wenn die Evidenz auf ihn anwendbar wäre, könnteder Patient natürlich zu Recht fragen: «Die Menschen sind dochalle verschieden. Also werden sie doch auch unterschiedlich aufTherapien ansprechen?» Ein «fairer Therapietest» sagt uns nur, wieeine Therapie im Durchschnitt wirkt, garantiert aber nur selten,dass sie bei allen Menschen gleich gut wirkt; und sie kann üblicherweisenicht vorhersagen, bei wem unerwünschte Nebenwirkungenauftreten werden. Die wissenschaftliche Evidenz kann Orientierungshilfengeben, welche Behandlung wahrscheinlich am bestenist, damit sie dann beim einzelnen Patienten ausprobiert werdenkann. Bei einem Exanthem (ein entzündlicher Hautausschlag) beispielsweisekönnte die evidenzbasierte Therapie auf eine Körperregionangewendet werden, während ein anderer Körperbereich alsKontrolle dient (s. Kap. 6, S. 120). Durch den Vergleich des Ansprechensin den beiden Körperregionen können Arzt und Patienterkennen, ob die Therapie wirkt oder ob eine unerwünschte Wirkungauftritt. Wenn dermatologische Therapien – z. B. Aknetherapienim Gesicht – zum ersten Mal bei einem Patienten angewendetwerden, ist es sogar üblich, zunächst einmal ein «Testpflaster»aufzubringen.Meistens haben wir aber nicht das Glück, einen so direkten Vergleichzur Hand zu haben. Bei einigen chronischen und nicht lebensbedrohlichenProblemen wie Schmerzen oder Juckreiz kannman ein Medikament beim selben Patienten in bestimmten Zeiträumenwiederholt geben und absetzen. Ein solches Vorgehen wirdauch als N-gleich-1-Studie (engl.: n-of-1 trial) bezeichnet; das bedeutet,dass die Anzahl der Teilnehmer (N) in der Studie eins beträgt– also einen einzigen Patienten umfasst. Die Prinzipien, die wirin Kapitel 6 für einen fairen Vergleich erarbeitet haben, gelten auchfür solche Studien mit einzelnen Patienten, einschließlich einer unverzerrtenoder verblindeten Bewertung des Behandlungsergebnissesusw. Im Idealfall würden wir für die Hauttherapien oder Tablettendann Placebokontrollen einsetzen, aber das lässt sich oftmalsnur schwer organisieren.© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; Wo ist der Beweis? – Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin. 1. Auflage.