Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...

Wie man mit Unsicherheit im Hinblick auf Therapieeffekte umgeht 99pien in der besten Absicht, vor allem, wenn sie ihren Patienten in einerverzweifelten Situation damit Hoffnung geben können. EineAnnahme lautete beispielsweise, dass eine «stumme» (klinisch kaumnachweisbare) Infektion vorzeitige Wehen und eine Frühgeburt auslösenkönne. Diese Theorie verleitete Ärzte dazu, Schwangeren Antibiotikazu verschreiben – in der Hoffnung, dass sie die Schwangerschaftdann fortsetzen könnten. Niemand dachte ernsthaft daran,dass diese Anwendung von Antibiotika schwerwiegende Problemeverursachen würde. Es gibt sogar Hinweise darauf, dass die betroffenenFrauen selbst mit Antibiotika behandelt werden wollten – nachdem Motto: «Lassen Sie es uns versuchen; es kann ja nicht schaden.»Als man diese Therapie letzten Endes in einem fairen Test untersuchte,hatten die Ergebnisse eindeutige Konsequenzen für die klinischePraxis: Zunächst einmal ließen sich keinerlei Vorteile feststellen.Darüber hinaus ergab die langfristige Nachbeobachtung derBabys in dieser Studie, dass diejenigen, die im Mutterleib Antibiotikaausgesetzt gewesen waren, eher Zerebralparesen und Probleme mitder Sprache, dem Sehvermögen und dem Laufen aufwiesen als dieSäuglinge in den Vergleichsgruppen. In all den Jahrzehnten, in denenSchwangeren Antibiotika verordnet worden waren, ohne dassihre Effekte durch faire Tests ausreichend belegt gewesen wären,waren diese Risiken von Antibiotika unerkannt geblieben. Wie sohäufig trugen diejenigen, die im «normalen» klinischen Alltag einenicht ausreichend bewertete Behandlung erhielten, eher Schäden da-Ärzte im Gespräch über das Rätselraten beim Verordnen von BehandlungenIn einem fiktiven Gespräch zwischen zwei Ärzten stellte ein AllgemeinmedizinerFolgendes fest: «Ein Großteil unserer Tätigkeit besteht aus Rätselraten, und ichkann mir nicht vorstellen, dass wir beide uns dabei besonders wohlfühlen. Dieeinzige Möglichkeit herauszufinden, ob etwas wirkt, ist eine richtige Studie, aberdie Hürden sind sehr hoch. Was tun wir also? Wir tun, wonach uns gerade der Sinnsteht. Und ich bin sicher, dass das manchmal auch völlig in Ordnung ist – immerhinhaben wir als Ärzte ja Erfahrung und all das. Den Rest der Zeit liegen wirdamit vermutlich genauso oft richtig wie falsch. Doch weil das, was wir da tun,von niemandem als Studie bezeichnet wird, unterliegt es auch keinerlei Vorschriftenund keiner von uns kann was daraus lernen.»In Anlehnung an Petit-Zeman S. Doctor, what’s wrong?Making the NHS human again. London: Routledge, 2005, S. 79–80.© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; Wo ist der Beweis? – Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin. 1. Auflage.